小儿急救程序ppt课件

1、小儿急救程序,急诊常用药物,仅供内部参考,小儿急救程序,急诊常用药物,小儿急救程序,新生儿窒息复苏,小儿急救程序,小儿心跳呼吸骤停,突然昏迷，瞳孔扩大， 大动脉搏动消失，心音消失 及心动过缓，呼吸断续或停止； 心电图等电位线，电机械分离， 室颤,基本生命支持 开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管 人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气 人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压 先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸 频率比为5：1，新生儿3：1 胸外按压频率80-100次/分,外伤：固定颈部，抬下颌,室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,

2、iv）,进一步生命支持 开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射； 吸100%氧； 肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。,死亡,监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射,心脏复跳,延续生命支持 维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。,低血压：肾上腺素0.1-1g/(kgmin)，多巴胺5-20g/(kgmin),心动过缓：肾上腺素0.1-1g/(kgmin)，阿托品(0.1-1g/（kgmin),诊断,仅供内部参考,小儿急救程

3、序,诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量250ml/m2）或无尿（每日尿量50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐176mol/L，血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF 临床分期：少尿期、利尿期、恢复期 病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 根据CVP及尿量控制输液速度 生命体征监测 合理饮食 无菌操作，预防感染,去除病因，治疗原发病 饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60 /(kg.d)

4、，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40% 控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（ 300ml/m2、体温每升高1加75ml/m2 -内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液 酸中毒 ：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐 纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷 透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾6.5mmol/L；3.血肌酐707.2

5、mol/L或血尿素氮28.6mmol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2；5.药物或毒物中毒，该物质能被透析去除,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,小儿急性肾衰,注：(30kg)体表面积(m2 ）=（体重kg-30）0.02+1.05,仅供内部参考,小儿急救程序,评估A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征,诊断：意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在,感染：中毒性脑病 内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症 心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症 中毒和意外：镇静剂中

6、毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、 一氧化碳中毒、触电、溺水 其他：Reye,s syndrome,小儿昏迷,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,颅内疾病,全身性疾病,脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插管 抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛,测T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录,泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭,尽快查找原因,血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 排泄物检查

7、 腰穿、脑压+常规检查 CT、胸片、眼底检查,感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等 颅脑外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等 脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等 占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等 颅内压增高及脑疝 癫痫持续状态,相应治疗,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿糖尿病酮症酸中毒,休克（外周脉搏减弱）不同程度意识障碍,脱水5%，临床酸中毒表现（过度通气）,临床表现尚好，可耐受口服补液,酮症酸中毒,诊断,临床病史：多尿、多饮、消瘦、腹痛、乏力、呕吐、意识障碍 临床征象：脱水征阳性、深大呼吸、酮味、虚弱/嗜睡和呕吐 生化检查：尿酮体阳性

8、、血糖升高、酸血症 采集：血气、电解质、尿及其他,复苏：A 气管插管/鼻胃管；B 吸氧100%O2；C 循环：生理盐水10ml/kg，10-30min输入直到循环重建。生理盐水可能需要重复,静脉治疗：1.计算48小时液体需要量；2.生理盐水（ECG：检测，T波抬高，液体加入氯化钾40mmol/L）；3.低剂量胰岛素持续输入0.1U/(kgh),小婴儿0.05U/(kgh),治疗：开始皮下注射胰岛素、继续口服补液,严密观察：每小时血气检查，每小时出入量，神经状态至少每小时评估1次，静脉治疗后2小时开始检查电解质，检测ECG:T波改变,无改善,神经状态更危险信号 头痛心率减慢激惹意识障碍 尿便失禁

9、特意的神经症状,除外低血糖脑水肿？,治疗 静脉给予甘露醇 限制静脉补液50%,酸中毒无改善,重新评估静脉补液，计算胰岛素输入系统和剂量，需要再复苏，考虑败血症,血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/（LH）,静脉治疗改变为0.45%NS+4%-5%GS,调节胰岛素剂量（不低于0.05U/(kgh)，调节钠输入提高血清钠,转换为皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射60min后，停止静脉胰岛素,临床表现好转,仅供内部参考,小儿急救程序,诊断,小儿酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,1.去除病因 2.注意水电解质平衡（补钾和

10、补钙）和维护通气功能 3.补碱：血气分析pH值7.30时用碱性药物。 5%碳酸氢钠（ml)=(-BE)*0.5*体重（kg) 5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg，可提高HCO33-5ml/L 4.补量为计算量的1/2,1.去除病因 2.轻症用等渗盐水，大剂量维生素c静点 3.重症氯化胺静脉滴注。 4.停用碱性药，纠正水电解质平衡失调（低钾、低钙、低氯） 5.腹膜透析,1.治疗原发病 2.尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用 3.当pH值7.15时，分次、间歇、少量给予碱性药物,1.积极治疗原发病 2.用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 3.对症处理，吸氧、纠正水电解质紊乱、给与镇

11、静剂等 4.使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿急性呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀、烦躁 型呼衰 PaO250mmHg,诊断,1.保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法） 2.中枢性呼吸衰竭：洛贝林、可拉明 3.纠正酸碱及水电解质紊乱 4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂 4.控制感染，合理使用抗菌素 5.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,急性呼吸衰竭,危重 气管插管或气管切开，接呼吸机，机械通气,氧疗 鼻导管、鼻塞、面罩和氧气头罩,吸氧浓度60%，PO260mmHg或经皮氧饱和度9

12、0%,缓解,经鼻持正压通气（NCPAP),不缓解,缓解,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿中毒,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触） 发病突然 昏迷，抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 ，维生素C，能量合剂等 尽早高压氧仓治疗对症：甘露醇、地塞米松、纠正休克及水电解质平衡等 危重者输血，气管插管机械通气,药中毒 安定类,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,保温、吸氧纳洛酮治疗补液、利尿及能量合剂等对症危重者气管插管机械通气，血液透析,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要

13、时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶或7.5%氢氧化镁混悬液,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋，1%-3%醋酸或1%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,温盐水洗胃

14、，硫酸钠导泻使用中枢兴奋：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液呼吸暂停或抑制者，气管插管机械通气血液净化、血液透析、血浆置换等,中毒 强碱,中毒 强酸,中毒 有机磷,患者清醒时催吐用生理盐水彻底洗胃早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用,中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿电击伤,诊 断 有电击病史 与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死 临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤

15、，心跳呼吸停止 有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源 评估ABC，必要时行CPR 呼叫120,尽快把病人安全转移到医院,评估ABC评估生命体征 保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化） 开放静脉通道血气分析 心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏 开放气道 气管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循环,护 理 与 监 护 ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤 T、P、R，BP，SPO2监测 心肌酶测定，血气分析，电解质监测 记24小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理 局部扩创 防治感染及TAT使用,进一步生命支持 保护心肌细胞治疗 保护其它重

16、要脏器功能的治疗 预防各种并发症，包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿过敏性休克,诊断,评估ABC 评估生命体征 保持呼吸道通畅 开放静脉通路 吸氧 针刺人中穴,补充血容量，纠酸，升压药物应用,NS、2：1液、低分子右旋糖酐扩容，5%碳酸氢钠纠酸 多巴胺:5-20g/(kgmin) ;BP持续不升:肾上腺素2-4g/(kgmin) ，根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下

17、降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,静脉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.01-0.03mg/kg；皮下或肌注等量肾上腺素，必要时12小时可重复 激素:地塞米松 0.10.25mg/kg或氢化考的松 810mg/kg，iv / ivgtt 每隔46小时一次，可重复 ivgtt 抗组织胺类药物:肌注异丙嗪0.51mg/kg 青霉素过敏性休克：可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位 链霉素过敏反应： 可用10%葡酸钙1020ml iv,监护,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿溺水,诊 断 有溺水史 面部肿胀，双眼充血 口鼻及气道外溢血性泡沫 上腹膨胀，双肺布满湿

18、罗音 神志不清，抽搐 血压下降，四肢厥冷 重者出现室颤、心肺停止,现场急救,评估ABC 评估生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化） 开放静脉通道 血气分析 心电监护，指搏氧饱和度监测,医院急诊室,保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水 评估ABC，必要时现场行CPR 呼叫120，安全转送到医院,进一步的生命支持,心肺复苏 开放气道 气管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循环,并发症的处理 脑水肿 急性肺水肿，ARDS 急性肾衰 溶血性贫血 继发感染 酸碱平衡失调 DIC,监护与护理 观察呼吸情况 心电监护，观察心律情况 监测CVP 监测血压 记每小时尿量 采血行生化、血气分析 根据病

19、情，调整输液速度,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿休克,神经原性休克,心源性休克,血循环分布异常性休克,低血容量性休克,评估诊断 意识淡漠或障碍 皮肤湿冷、口干 面色苍白 脉搏细速 心率加快 血压下降 少尿或无尿,保证气道通畅 吸氧 开放静脉通道，保证能快速输液 对生命体征进行监测,病因治疗：抗感染、解除体液丢失、解痉、纠正酮症酸中毒、解除肠梗阻、皮质激素,扩容纠酸（附）、血管活性药、保护重要脏器,护 理 与 监 护 快速静脉输液 CVP监测 记录每小时尿量 采取检查 保暖,病因治疗：纠正严重心律失常、解除大动脉/心室流出道梗阻、解除心脏压塞、抗感染等,纠正严重充血性心力衰竭,附扩容纠酸,快速

20、输液：NS10-20ml/kg或2：1液1h输入；Ht30%，晶体液， Ht30%，NS、全血、红细胞悬液、冷冰干血浆,休克纠正,休克未纠正,维持输液：纠正后第1个24h输入液量，50-80ml/kg1/3张含钾液维持,继续输液：6-8h内输液50-100ml/kg，总张力1/2-2/3，晶体液、白蛋白、右旋糖酐；胸片、心脏彩超；多巴胺5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺5-20g/(kgmin)，地高辛1/2毛化量,检测BP CVP,心影正常或小血压低CVP10mmHg,心影丰满或大血压低CVP10mmHg,检测PCWP10mmHg,外周阻力(SVR)800,SVR800,多巴胺5-20g

21、/(kgmin),安力农1-20g/(kgmin),去甲肾上腺素0.05-2g/(kgmin),血压恢复 休克纠正,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿心动过速,准备立即电复律 根据心律情况可用药物作简单尝试,不稳定，有严重的症状和体征,评估ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 询问病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 床边胸部X线摄片检查,症状：烦躁不安、面色青灰、气急，年长儿诉：胸痛、心悸，严重者意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰,可给予 硫氮卓酮 阻滞剂 异搏定 地高辛 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上

22、性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷0.1mg/kg，不超过6mg2秒钟内静推,不规则QRS波群的心动过速,利多卡因0.5-1mg/Kg静推,必要时3-5分钟重复，总极量5mg/Kg,室速,利多卡因0.5-1mg/Kg静推,无或临界,腺苷3-5分钟后可加倍重复应用，每剂不超12mg,QRS波群宽度,异搏定0.1-0.2mg/kg,静推,血压,普鲁卡因酰胺15mg/kg静推30-60分钟,可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮,必要时15-30分钟重复,利多卡因0.5-1mg/kg静推,腺苷0.1mg/kg，不超6mg，2秒钟内静推,必要时3-5分钟重复，总极量5mg/Kg,腺苷3-5分钟后可加倍重复应

23、用，每剂不超12mg,苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/Kg24小时,同步电复律,普鲁卡因酰胺15mg/Kg静推30-60分钟,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,心律平1-3mg/kg+GS10ml,iv,无效者20分后重复1-2次,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿急性颅内高压,药物治疗： 甘露醇0.5-1.0g/kg、q4h-q8h；脑疝时1.5-2.0g/kg、q2h-q4h； 呋塞米0.5-1mg/kg 地塞米松0.5-1mg/kg,其他： 过度通气维持PaCO2在25-30mmHg； 控制性脑脊液引流，平均引流速度为2-3滴/分钟、使颅压维持在15mmHg；

24、冬眠药物和物理降温,枕骨大孔疝：双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、呼吸骤停,小脑幕切迹疝：瞳孔忽小忽大、两侧不等、光反射减弱或消失,病因治疗：抗感染 纠正休克与缺氧 清除颅内占位病变,颅高压危象：意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴脉缓。,临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、血压增高，肌张力改变、呼吸不规则 头部体征：前囟膨隆紧张、颅逢裂开、头围增大、头面静脉怒张、破壶音阳性 眼部表现：眼球突出、复视、视野变化、视盘水肿 辅助检查：腰穿测脑脊液压力、侧脑室穿刺测压、前囟测压、CT、MRI,诊断,颅内高压,脑疝,一般治疗与护理：安静卧床、给养、头部抬高20度-30度 限制液体入量30-60ml/（kg

25、d)、保持正常血压 降温止惊等,治疗,仅供内部参考,小儿急救程序,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅评估生命体征吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征,密切观察神志,瞳孔,生命体征 病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜 体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在正常血压 以上,以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理： 惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号 脑水肿 DIC

26、肺水肿 休克 肾衰 感染 诱发心律失常,空调房间2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温（普通药物无效） 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松 中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 补充含盐饮料,小儿中暑,仅供内部参考,小儿急救程序,小儿惊厥,诊断,症状： 意识丧失、全身或限局性抽搐 查体： 有或无神经系统阳性体征 EEG 异常放电,平卧、吸氧；呼吸道通畅；压舌板防止舌咬伤；退热；止惊：地西泮0.25-0.5mg/kg，5%水合氯醛1m

27、l/kg,脱水剂：甘露醇0.5-1.0/kg,iv,30分钟入,监护：生命体征、酸碱水电解质、气道管理,病因诊断：血尿便常规、脑脊液、EEG、ECG、CT、MRI、电解质、血糖、血培养、毒物检查等,30min不缓解或反复发作意识未恢复,缓解,抗惊厥药物 咪唑西泮0.25-0.5mg/kg，iv，后予1-10g/(kgmin)维持 苯巴比妥钠5-10mg/kg，im或iv,戊巴比妥：首次5-20mg/kg 维持0.5-3mg/（kgh） 副醛0.3-0.5mg/kg，灌肠,气管插管 辅助呼吸,颅内感染 颅外感染,非感染性颅内疾患 非感染性颅外疾患,病因治疗,缓解,不缓解,呼吸异常,惊厥持续状态,

28、仅供内部参考,小儿急救程序,小儿急性心力衰竭,临床表现： 呼吸急促（婴儿60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分） 心动过速（婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童120次/分），心音低钝，奔马律 肝脏增大，短期内进行性增大更有意义 烦躁、喂养困难、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难 辅助检查 X线（心影增大，搏动减弱），超声心动图（心室内径增大，射血分数降低）,诊断,急性肺水肿： 吸氧（40-50%浓度，流量5L/min，口罩加压给氧或70%的酒精湿化间断吸入 体位（坐位或半卧位，两腿下垂） 镇静剂（吗啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射 氨茶碱（2-5mg/kg，iv，

29、4-8h可重复） 激素【地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv】,急性心功能不全,强心： 首选地高辛口服（早产儿0.01-0.02mg/kg，成熟儿0.02-0.03mg/kg，1月0.03-0.04mg/kg），首次负荷量的1/3-1/2，余量再分2次，间隔8小时，12小时后加维持量（ 1/5-1/4负荷量，分2次，q12h） 静脉75%口服量 非洋地黄正性肌力药：多巴胺2-5g/（kgmin)，严重低血压5-10g/（kgmin)多巴酚丁胺2-3g/（kgmin)，可逐渐增至20g/（kgmin),血管活性药： 酚妥拉明0.1-0.2mg/（kgd)+10%GS10-20ml缓慢iv，必要时0.5-1h重复使用,利尿： 呋塞米1-2mg/kg，iv；维持量2-4mg/(kgd)，分2次，