李志强-诠释临床部分疾病有效输血

1、上海市第六人民医院宙斯盾，部分疾病(情况)安全有效的输血解释，上海交通大学附属市6医院宙斯盾，2，1，概述，上海交通大学附属市6医院宙斯盾，3，上海交通大学附属市6医院宙斯盾，4，上海交通大学附属市6医院宙斯盾输血时需要注意什么？上海交通大学附属市6医院李志刚，6，病例1患者男性，25岁，建筑工人，高工务，不幸失实住院体检：神志模糊，苍白，四肢冰冷，呼吸频率30次/分钟，血压50/30mmHg，心率120次/上海交通大学附属市6医院李志刚(2)血型鉴定和血液交叉匹配实验需要时间。(3)血容量恢复，喜好结晶液(500-1000毫升)，胶体液。4)确保红细胞的输氧能力，并注入悬浮红细胞(血细胞容积

2、0.27-0.33)。(。1h输血量至少为出血量的40%。上海交通大学附属市6医院李志刚，11，病例2患者女性，48岁，因头晕1年，腹部膨胀尿，皮肤瘙痒少，住院1周。申请，脸色苍白，呼吸频率为26次/分钟，心率104次/分钟，腹胀性，移动性浊音肾小球滤过率为15%，上海交通大学附属市6医院李志刚，12，慢性肾功能衰竭，上海交通大学附属市6医院李志刚，13，1贫血：肾小球滤过率(1)首先偏好红细胞生成素。(。(2)血红蛋白60g/L，血细胞容积0.2，伴有缺氧症状。(3)注射的最佳选择冲洗红细胞。(4)每两周注射2单位红细胞，下降速度2ml/kg.h，上海交通大学附属市6医院宙斯盾，14，2。出

3、血：血小板功能异常和数量减少。(1)BPC小于20 x109/L或大于50 x109/L时伴有出血。(2)单血小板1-2单位(多血小板悬液至少10-20单位)。上海交通大学附属市6家医院李志刚，15，病例3名男性，56岁，器官饮酒史，腹部膨胀，5年无精打采，精神恍惚的2天住院检查：脸色黑，2个颈部蜘蛛痣，腹部肿胀，肝肋不足，脾脏肋部4厘米，(1)伴有肝肾综合征、代谢酸中毒、高血钾。(2)注射悬浮红细胞(最近7-10天)。上海交通大学附属市6医院宙斯盾，18，2。出血倾向：凝血障碍，BPC破坏增加。(1)注入新鲜冷冻血浆10-15毫升/公斤，或注入冷沉淀10-15国际单位/公斤(10-15毫克/

4、公斤)。(2)注射单个血小板1-2单位(多血小板显液10-20单位)。(3)凝血酶复合物的第一剂10-20u/kg，此后每6小时给5u/kg。(4)补充维生素K110-15毫克郑州。上海交通大学附属市6医院李志刚，19，3。白细胞减少：(1)粒细胞低于5x109/L，伴有危险生命感染时。(2)注入白细胞显液10-15单位/50公斤，1-2d。4.低蛋白血症：(1)白蛋白低于28g/L，严重低。(2)血浆200毫升牙齿1g/L(理论值)升高。，上海交通大学附属市6医院李智江，20，病例4患者女性，45岁，风心(异位)20年，心悸气难加重两天，咯血3小时住院检查：风心2窄脸，呼吸频率28次/分钟，

5、BP HR109/50m分诊(1)消化道大出血(2)，上海交通大学附属市6医院李志刚，23，输血原则不丢失。能输得少的人不会输得多。能注射多次的人不一次性输血。上海交通大学附属市6医院李志刚，24，(1)剂量取决于病情，心功能。每天300-350毫升以下为宜。(2)输血速度比数量更重要，速度要慢，1ml/min。(3)输血前15分钟洋地黄或利尿剂。(4)血流动力学监测。上海交通大学附属市6医院李志刚，25，慢性贫血性疾病，上海交通大学附属市6医院李志刚，26，病例5患者25岁，女性，苯酚接触史5年，脸色苍白，2年，全身皮肤出血点一起入院：申请，脸色苍白的骨髓涂片和病理均骨髓增生明显下降，早搏严

6、格掌握输血的迹象。特别是，正在准备造血干细胞移植较少的输血或不输血。2.尽量选择成分输血。3.在EPO和红细胞的注射之间使用。上海交通大学附属市6医院李志刚，28，1。贫血：(1)Hb60g/L，有明显症状的人可以考虑注射悬浮红细胞。(2)每周2u，下落速度1ml/min。(3)与心脏病疾病一起，血红蛋白保持在90g/L以上。上海交通大学附属市6医院李志刚，29，2。出血：(1)BPC20109/L伴出血，(2)单血小板2u/次。感染(1)rhG-CSF和rhGM-CSF -粒细胞数量增加72h。(2)粒细胞0.5109/L感染。(3)抗生素粒细胞10-15u，1-2d。上海交通大学附属市6医

7、院宙斯盾，30，注意事项(1)白细胞红细胞应用(2)输血反应师，洗衣红细胞注射。(3)移植者HLA吻合，注入放射血产品。上海交通大学附属市6医院李志刚，31，病例6患者男性，14岁，服用上呼吸道感染后3天，脸色苍白无力，住院：贫血情况，BP100/60mmHg，HR102次/分钟，肝脾肋实验室检查：Hct13平静时缺氧(2)Hb40g/L，但同时伴有急性发病、快速发展、心功能不全、心绞痛。(3)溶血性危机发生了。上海交通大学附属市6医院李志刚，33，输血前检查(1)患者的ABO血型和Rh血型鉴定，避免对自己抗体干涉正确血型鉴定。(2)鉴定患者自身的抗体特异性(IgG或IgM)，对血液交叉匹配实

8、验至关重要。(3)鉴定患者同种抗体特异性，利用自身吸收法鉴定同种抗体等。上海交通大学附属市6医院理智纲，34，输血注意事项：(1)选择ABO血型悬浮红细胞或洗衣红细胞，(2)匹配ABO血型，主方(患者血清和捐赠者红细胞)反应最弱。(3)紧急情况下血型鉴定困难，O型悬浮红细胞，洗衣红细胞。上海交通大学附属市6医院宙斯盾，35，(4)输血量只需保持氧气交换和心肺功能。(5)输血前应增加肾上腺糖皮质激素或剂量。(6) IVIg，每天0.40.5g/kg，可用作5天的1疗程。上海交通大学附属市6医院李志刚，36，病例7患者男性，28岁，放射性物质接触史5年，脸色苍白无力3个月，与全身皮肤出血点一起住院

9、检查：申请，脸色苍白，全身皮肤针端大小出血点，胸骨压痛，肝脾肥大实验室检查骨髓搽剂输血适应证(1)WBC 1.5 x 109/l；中性细胞0.5X109/L伴有高热和抗生素，没有效果。(2)BPC20X109/L伴有危及生命的出血。(3)造血干细胞移植期间。(4)有缺氧症状的hb60g/l. (5)并发DIC。上海交通大学附属市6医院宙斯盾，39，(1)悬浮红细胞Hb维持6080g/L造血干细胞移植，辐照红细胞。(2)粒细胞净化抗生素iviggm-CSF等白细胞显液综合治疗(少用)。(3)单采血小板伴随出血倾向。特别是颅内出血，每单位含有2.5X1011个血小板。上海交通大学附属市6医院李志刚

10、，40，注意事项(1)肺部感染患者和老人，白细胞显液(粒细胞)-输血相关急性肺损伤。(2)血型抗原的弱化应引起高度重视。(3)为避免同类抗体的发生，渡边杏注射粒细胞显液、多数血小板、全血。(4)防止GVHD需要调查血液制品。上海交通大学附属市6医院李志刚，41，出血病，上海交通大学附属市6医院李志刚，42，病例8患者女性，38岁骨髓涂层骨髓增生活跃，巨核细胞明显增加，伴有成熟障碍，上海交通大学附属市6医院李志刚，43，特发性血小板减少性紫癜(2)bpc5x 109/L或BPC20X109/L，具有活动性出血；(3)术前严重失血者。上海交通大学附属市6家医院宙斯盾，44，注意事项(1)连续注射单

11、采血小板12u。(2)肾上腺皮质激素的应用。(3)首先是IVIg，通常是0.4g/kg/d，然后使用5d作为一个过程。上海交通大学附属市6医院李志刚，45，病例9患者男性，18岁，童年双下肢髋关节自发性肿胀畸形，3天前双下肢髋关节自发性肿胀加剧了住院检查。申请，全身皮肤出现明显的淤血，双下肢髋关节肿胀疼痛明显，肝脾肋未肿大的实验室检查：Hb106g/L PLT150X109/L，因子浓度1%，上海交通大学附属6医院李志康46，()血友病A(1)(3)严重的：因子VIII活性1%，2岁，即出血、出血严重，皮肤肌肉关节反复出血、关节畸形等。上海交通大学附属市6医院宙斯盾，47，(1)抗血友病球蛋白

12、浓缩剂：1u/kg，血浆FV III: C 812h静脉注射增加1次。(2)冷沉淀：按每袋冷沉淀含量因子VIII 80IU计算。FVIII: C级别达30，9-10袋的冷针，每12小时连续2次。(3)新鲜冷冻血浆：1015毫升/公斤，每12小时连续2次。(低含量，大容量一般使用较少)，上海交通大学附属市6医院李志刚，48，上海交通大学附属市6医院李志刚，49，病例10例患者男性，28岁，放射性物质接触史5年，苍白脸色无力3个月，全身皮肤出血点1周住院体格检查：申请PT26秒(2)冷沉淀补充凝血因子10-15IU/kg，每天12次。(3)新鲜(冷冻)血浆(使用较少)补充凝血因子，10-15毫升/公斤。以上海交通大学附属市6医院李智江，51，注意事项(1)少量肝素血液产品510u/200ml为判断指标，将凝血酶时间(APTT)延长1.5 2倍为宜。(2)纤维蛋白原(Fg)在DIC中大量消费。每次注射24G，血浆Fg含量