慢性阻塞性肺疾病（COPD）与睡眠呼吸暂停综合征.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）与睡眠呼吸暂停综合征人类健康的杀手,COPD的定义：是一种具有气流受限特征 的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并于肺脏对有害气体或颗粒的异常反应反应有关。 COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。 COPD患病率高，病程长，病死率高，经济负担重。,睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS)的定义: 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。 SAS病情逐渐发展可出现肺动脉高压、COPD、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。,

2、COPD与SAS二者的关系,COPD患者睡眠质量降低。可发生低通气或睡眠呼吸暂停，睡眠时氧饱和度下降。尤其是清醒状态下动脉血氧分压低者，睡眠中更易出现低氧血症、心律紊乱和肺动脉高压等。 SAS可引起COPD。,睡眠呼吸暂停综合征的发展史,公元前360年，希腊神话中的巴克利斯 1877年，陈-施呼吸，多出现于脑血管意外及心力衰竭患者病情的危重阶段 1836年，英国狄更斯匹克威克外传。本世纪初，匹克威克综合征：肥胖、嗜睡、右心功能不全（水肿）、血液中的红细胞明显增多（面色发红） 60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理生理基础 美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大

3、量的研究，有了医学上的“睡眠呼吸暂停综合征”,SAS的背景,发病率：男性成人约为4%。 预后：不能自愈。不治疗会发展成为COPD、肺心病。 与其他疾病的关系 心、脑血管：是高血压的独立危险因素；85%的心绞痛发作是由于睡眠呼吸暂停造成的。与脑血管意外关系密切； 猝死：未经治疗的患者5年死亡率为11-13%；每小时呼吸暂停次数超过20次的患者，8年病死率高达37%； 交通事故：睡眠呼吸暂停患者的交通事故发生率是正常人的3-7倍； 记忆力减退：呼吸暂停引起的夜间脑缺氧，可导致记忆力减退、以及早老性痴呆； 性功能障碍：呼吸暂停引起的夜间低氧，可引发男性性功能障碍。,SAS其他疾病与的关系-1.9,垂

4、体瘤-柯兴综合症 各种原因导致的口腔底部肌肉或咽喉部肌肉瘫痪 肥胖 肢端肥大症 甲状腺功能低减,呼吸系统的组成,呼吸中枢：基本节律中枢位于大脑桥脑、延髓。 神经通路：膈神经、肋间神经。 吸气肌：膈肌、肋间肌、胸锁乳突肌 呼气肌：肋间内肌、膈肌 胸廓：胸椎和肋骨 上气道：自鼻到喉以上的气道 支气管树和肺,上呼吸道的组成,鼻：鼻前庭，鼻中隔，上中下鼻甲，上颌窦、筛窦、额窦开口 咽： 鼻咽部：腺样体 口咽部：舌根、悬雍垂、舌颚弓、扁桃体、咽颚弓 喉咽部：会厌、声带披裂 喉：喉腔、声带,气道解剖,口咽部: 软组织，没有硬性组织支撑 腔隙的大小有赖于 咽部扩张肌的活动,阻塞型（OSAS）：由于上气道阻塞

5、而发生的呼吸暂停或低通气，约占90%以上 中枢型（CSAS）：由于呼吸中枢、传出神经、呼吸肌肉或胸廓等呼吸运动的驱动单元故障，导致呼吸暂停或低通气 混合型：以上两型以比较均等的比例混合存在。,睡眠呼吸暂停的分型,呼 吸,膈肌,中枢控制,呼吸障碍,限制性通气障碍,呼吸动度小,限制性,哪些人可能有睡眠障碍,习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人应怀疑有睡眠呼吸暂停； 三项标准中，符合两项者为呼吸暂停高危病人； 其它特征：颈围粗大于40cm或体重指数大于28；,肥胖标准,体重指数（Body mass index, BMI）：BMI=体重（kg）/ 身高（m)2 标准体重(kg)=身高（cm）-105

6、 肥胖：BMI28或大于标准体重的20%。,SAHS的概念及诊断标准,睡眠中10秒以上的呼吸停止或气流强度下降75%以上称为呼吸暂停 气流强度下降50%75%持续10s以上，同时氧饱和度下降4%以上或伴有觉醒者称低通气 呼吸暂停或低通气频率等于或超过5次/h； 呼吸暂停或低通气在7h的睡眠过程中超过30次。 SAHS确诊的金标准：多导睡眠图（PSG）监测，并能确定其类型及病情轻重。,PSG的主要参数,SAHS及缺氧的严重度划分,睡眠的分期,非快速眼动期 I期：瞌睡或朦胧期，占5%10%。 II期：约占睡眠的50%，出现纺锤波（12-14/s）和K综合波，密度在2050%。 III期：脑电波频率

7、慢，出现波（0.5-3/s）K综合波的密度在50%以上。本期占睡眠的3%-8% IV期：脑电波趋于平坦，占睡眠期的10%-15% III、IV期称为深睡眠，是有意义的睡眠,睡眠多导图,睡眠呼吸暂停的治疗,一般治疗：减肥，戒烟酒，侧卧位； 药物治疗：呼吸兴奋剂； 呼吸机治疗：CPAP、BIPAP 、Auto- CPAP，疗效高达9095； 手术治疗：UPPP，有效率50，易复发； 其它：口腔矫治器，只减轻打鼾，且耐受性差。,OSAS的非手术治疗,经鼻持续气道正压 nCPAP BiPAP Auto-CPAP 牙托,OSAS的治疗,目的 保证睡眠状态下的气道开放,什么是CPAP?,CPAP: Con

8、tinuous positive airway pressure持续气道正压。 10cmH2O 0,CPAP的优点,影响压力的因素比较少，压力稳定 造价低，售价低，易于为患者接受 没有绝对禁忌症，适合于大多数患者,BIPAP的适应症,无绝对禁忌症，较CPAP的适应范围更广。 需要吸气压力较高（1315cmH2O）、合并阻塞型肺疾病（COPD）的病人 各种原因所致 I 型呼吸衰竭：如，各类间质性肺炎、心源性肺水肿、尿毒症肺 II 型呼吸衰竭：1.气道分泌物不多时, 2.意识清醒时,BIPAP A/C模式的应用,适应范围最广，是无创通气的最高级模式，可用于包括中枢型呼吸暂停和呼吸停止在内的所有病人

9、。 Bi-level positive airway pressure,5,12,0,A (Assistant),C (control),BIPAP A/C的参数,预设值： 吸气压 (I):设定范围一般为825cmH2O 呼气压 (E):设定范围一般为310cmH2O 呼吸频率：14-25次/分 观察值：根据观察结果调整以上设置 潮气量 漏气情况 血气分析结果,SAHS的分型-1.1,阻塞型（OSAHS）：直接病因是气道阻塞，常见的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肥大、肢端肥大症、甲状腺功能低减等。,阻塞型睡眠呼吸障碍1.2,微觉醒 睡眠片断,阻塞性睡眠呼吸暂停1.3,上呼吸道疾病与O

10、SAS-扁桃体肥大1.4,上呼吸道疾病与OSAS-鼻中隔弯曲1.5,上呼吸道疾病与OSAS-舌根肥厚1.6,上呼吸道疾病与OSAS -缩颌1.7,上呼吸道疾病与OSAS-1.8,先天性疾病 腺样体肥大 悬雍垂肥大 鼻中隔偏曲 鼻息肉 舌体、舌根肥大 鼻甲肥大 扁桃体肥大 咽喉部组织肥厚 会厌囊肿 上气道狭窄,中枢型（CSAHS） ：直接病因是呼吸的神经冲动不能引发有效的呼吸运动，常见病因为脑血管病、慢性心力衰竭等。,SAHS的分型-2.1,中枢性睡眠呼吸暂停-2.2,BIPAP的适应症,无绝对禁忌症，较CPAP的适应范围更广。 需要吸气压力较高（1315cmH2O）、合并阻塞型肺疾病（COPD）的病人 各种原因所致 I 型呼吸衰竭：如，各类间质性肺炎、心源性肺水肿、尿毒症肺 II 型呼吸衰竭：1.气道分泌物不多时, 2.意识清醒时,无创通气的副作用,非常严重者：大量误吸、中耳炎、副鼻窦炎Massive epistaxis Pneumoencephalus 常见的轻微副作用 面罩：漏气、claustrophobia,溃疡形成或刺激鼻梁，