临床医学-水肿.ppt

1、中南大学湘雅医院Cardiology section，水肿Edema，水肿的一般概念，定义：人体组织间隙积聚多种液体，组织肿胀分类：全身性水肿心源性水肿局部性水肿(local edema ) :血栓性静脉炎(thrombophlebitis ) :积水(hydrops ) :胸水等体腔内积液的血管内外液体交换平衡失调该平衡是有效流体静压(hydrostatic pressure ) 有效胶质渗透压(colloid osmotic pressure )依赖淋巴回流(lymphatic return )体内外液体交换平衡失调钠、积水(reesure )这种平衡依赖于排泄器官的正常结构和功能体内的容

2、量和渗透压调节、水肿的特征， 性状：根据液体中蛋白含量可分为渗漏液(transudate ) :液体相对密度小于1.015蛋白含量小于25g/l细胞数小于100l渗滤液(exudate ) :液体相对密度高于1.018蛋白含量30g/皮肤超l细胞数大于500l的特点：隐性水肿(recessive edema ) :出现显性水肿前体内组织液增加、体重达10%的显性水肿(frank edema ) :皮肤肿胀、弹性差、皱纹浅、手指凹陷的营养不良性水肿等非病因：黏液性水肿(myxedema ) (组织液蛋白含量高)丝虫病(filariasis ) (慢性淋巴液回流阻碍)、全身性水肿(anasarca

3、 )、病因(etiology ) :心源性水肿(cardiac edema )肾源性水肿(renal edema )肝源性水肿(renal edema ) 营养不良性水肿(nutritional edema )前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome )、特发性水肿(idiopathic edema )等心源性水肿(cardiac edema )，病因：主要为右心力衰竭的表现机制：有效活动后明显休息后减轻或消失(上行性水肿ascending edema )对称性(symmetrical )、凹陷性(pitting )水肿、肾源性水肿(renal edema )

4、，病因：各型发现后发展为全身水肿(下行性水肿decending edema ) 肾功能损害表现、心源性和肾源性水肿的鉴别诊断、鉴别点肾源性水肿起始部位颜面开始足部开始下行性发展的速度总是快而缓慢的水肿性质柔软，移动性比较坚固的移动性小，伴有症状其他肾脏疾病特征心功能不全的蛋白尿、血尿如心脏增大。 肝源性水肿(hepatic edema )、病因：失代偿肝硬化(cirrhosis of liver )机制所见的肝静脉回流抑制肠淋巴液生成增加钠、积水有效胶体渗透压降低的特征主要是腹水(ascites )也首先出现踝部水肿， 逐渐向上发展的营养不良性水肿(nutritional edema )、病因

5、慢性消耗性疾病(wasting dieases )、蛋白缺失性肠病(protein losing entropathy )、维生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency )等机制特发性水肿(idiopathic edema )的病因原因不明，与女性机制和体内雌激素(estrogen )、孕妇(progestogen )水平的变化和直立位体位相关的特征仅发生于女性单纯性下肢、面部水肿，活动后明显的立卧位水实立位活动状态下1小时排尿1次，连续4次，在校正总尿量的次日相同的饮水1000ml卧位休息状态下1小时排尿1次，连续4次，校正总尿量的2次差超过50%是阳性，其他原因的全身性水肿，

6、粘液性水肿(myxedema )是甲状腺功能降低引起的非凹陷性水肿双下肢浮肿多见，一般轻度浮肿，停药后消失。 结缔组织疾病引起的水肿，如硬皮病(scleroderma )、SLE、皮肌炎(dermatomyositis )，其他少见原因是全身性水肿、水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism )患者有甲亢表现，并且伴随的水肿开始从下肢向上扩散。垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction )糖尿病及其他功能性浮肿，如站立过度后出现的双下肢浮肿、临床检查分度(clinical examination )，轻度为眼睑、眶下、胫骨前、 踝部所见平滑快的中度全身组织可见明显水肿，指压后凹陷明显，平滑慢的重度全身组织可见严重水肿，皮肤紧张或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴也可见严重水肿，局部性水肿(local edema ) 有病因：毛细血管通透性增加：局部炎症过敏：静脉阻塞：血栓性静脉炎上、下腔静脉阻塞淋巴回流阻碍：丝虫病其他少见病因有局部水肿、流行性腮腺