病理学第4章 炎症.ppt

1、第三章 炎症概论,第一节 炎症的原因 第二节 炎症局部病理变化 第三节 局部表现与全身反应 第四节 炎症的类型 第五节 影响炎症过程的因素,第一节 炎症的原因,炎症的概念 炎症（inflammation）是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节是血管反应。 致炎因子 活体组织 血管反应 本质：防御为主的血管反应。,炎症的原因,生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。 物理性因子：高温、低温、放射线等。 化学性因子：强酸、强碱等。 致炎因子 超敏反应 免疫反应 自身免疫,第二节 炎症局部的病理变化,基本病变 变质、渗出、增生,变 质 变质（alteration）是指炎症局部

2、组织、细胞的变性、坏死。 实质细胞-细胞水肿、脂肪变性、坏死等。 间质-粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。,渗 出,渗出（exudation）是指炎症局部组织血 管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间 隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。,1血流动力学改变炎性充血、淤血,2液体渗出炎性水肿,（1）机制 血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液） 组织胶体渗透压,水、盐、蛋白质等,（2）渗出液与漏出液区别,（3）意义,稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复,有利,压迫器官和组织 机化、粘连,有害,渗出过多,大量纤维蛋白渗出,3白细胞渗出炎细胞浸润,（1）渗出过程 边集

3、粘附 游出 趋化作用 白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。 白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。,白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。,机制：,白细胞表面趋化因子受体 + 趋化因子,细胞外Ca2+进入细胞,细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩,白细胞伸出伪足，定向移动,游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞,（2）白细胞在炎症灶中的作用,1)吞噬作用 吞噬细胞 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解,中性粒细胞 巨噬细胞,2)免疫作用,主要有：巨噬细胞 淋巴细胞 浆细

4、胞,抗原,巨噬细胞 吞噬处理,T 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫） B 浆细胞产生抗体（体液免疫）,3)组织损伤作用,白细胞释放产物,溶酶体酶 氧自由基 前列腺素 白三烯,组织损伤,（3）炎细胞种类、功能及临床意义,（3）炎细胞种类、功能及临床意义(续),4炎症介质在炎症中的作用,炎症介质：介导炎症反应的化学因子。 来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。 来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。,主要炎症介质及其作用(见下表),增 生,增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区 细胞增殖，数目增多的现

5、象。,致炎因子 组织崩解产物,生长因 子释放,细胞 增生,实质细胞增生 间质细胞增生,成纤维细胞 血管内皮细胞 巨噬细胞,刺激,修复损伤组织 功能 具有防御组织,第三节 炎症的局部表现和全身反应,局部表现 （一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红） 急性炎症 炎性水肿所致 慢性炎症 局部组织增生所致 （三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致,（二）肿：,（1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢 （四）痛： （2）局部肿胀 压迫神经末梢 （3）炎症介质 刺激神经末梢 （1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍 （五）功能障碍 （2）渗出物压迫、阻塞 （3）局部疼痛,全身反应,（一）发热 机制：致炎因

6、子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 体温 散热 产热,有利：提高机体防御能力 意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期发热 机体消耗,（二）白细胞变化 急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒 过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减 少。 （三）巨噬细胞系统增生 功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片 （四）实质器官变性、坏死、功能障碍,第四节 炎症的类型,超急性炎症（peracute inflammation） 急性炎症（acute inflammation） 慢性炎症（chronic inflammation） 亚急性炎症

7、（subacute inflammation）,一、按病程分类,二、按局部基本病变分类,变质性炎症（alterative inflammation） 渗出性炎症（exudative inflammation） 增生性炎症（proliferative inflammation）,（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。,肝脏体积明显缩小，包膜皱缩,肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润,（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主,1浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含35蛋白质， 主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。,烫伤处多个水泡，系表皮内和表皮下浆液性炎,2纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原

8、纤维蛋白 部位：粘膜、浆膜、肺 假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎,绒毛心：心包的纤维蛋白性炎,心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状,3化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。,（1）脓肿 局限性化脓性炎、金 葡菌所致多见。,下肢多个脓肿，脓腔内有脓性渗出物，局部明显红肿,脑实质内可见脓腔脓液忆经流出,肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成,紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁,窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道,（2）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。,阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物,阑尾各层充血水肿，大量

9、炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物,在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润,（3）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性炎 积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积 4出血性炎 渗出物中含大量红细胞。,（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主,1非特异性增生性炎,增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮 组织、实质细胞 浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞,特点,结肠粘膜组织过并增生向表面突起，形成一个带蒂的肿块,子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外口突起形成一个带蒂的肿块,由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润,肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,2特异性增生性炎 肉芽肿性炎,特点：巨噬细胞及其演变的 细胞增生为主 类型：（1）感染性肉芽肿 病原体所致 （2）异物性肉芽肿 体内异物所致,