抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项.ppt

1、抗菌药物注射药的给药速度和注意事项，首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚67098038，内容提要，一、静脉滴注速度控制的必要性二、影响输液速度的因素三、如何确定输液速度四、如何掌握输液速度五、抗菌药物静脉给药速度的选择和注意事项，一、 静脉滴注速度控制的输液速度过快，导致循环血液量急剧增加，心脏负担加重，引起心力衰竭和肺水肿，尤其是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者更易发生，反应致命。 输液速度过快，药物血药浓度上升过快，可能超出安全治疗范围，产生毒性作用，尤其是部分治疗指数狭窄，毒性作用大的药物。 输液速度太慢，血药浓度低于必要的治疗浓度，无法达到急救和治疗的效果。 过低的血药浓度会

2、引起细菌和病毒耐受性。 对于大多数药物来说，血药浓度是药物是否有效、是否产生副作用、是否产生毒性反应的决定因素。 二、影响输液速度的因素1 .在滴液速度影响输液器滴液系数的输液中，每毫升溶液的滴液数称为该输液器的滴液系数。 现在常用的一次性输液器的滴液系数有10、15、20滴/min 3种。 但是，在临床使用中输液器的滴下系数不一定，随着每分钟的滴下数(滴下速度)的变化而变化。 2、在输液不同阶段对输液速度的影响临床上，同一患者在不同输液阶段输液速度也有变化。 对于低血容性休克的患者，开始时输液速度快，维持一定时间输液速度慢。 分析的原因是低血容量性休克患者的静脉压下降。 静脉输液利用液体静压

3、的物理原理，将液体输入体内，即通过水柱压和静脉压的压力差，将瓶内的液体输入静脉。 水柱压力一定时，由于静脉压的下降，压力差增大，输液速度相对较快，随着血液容量的增加，静脉压上升，压力差缩小，输液速度变慢。 3 .静注药液的性质药液的成分、浓度、比重及粘稠度等物理特性的影响，每毫升的滴数也有差异，一般浓度高、比重大的与每毫升的滴数成正比，与静滴速度成反比。 有学者对以下几种药液在相同条件下，用某公司生产的一次性输液器进行了测试(表1.)。 观察结果表明，临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但药液浓度达到某种程度或粘度较大时，每毫升滴数明显增加。 选择一次性输液器修订50 % GS100ml

4、，以每分钟20滴的速度滴下时，通常必须在100分钟内输入。 实际上用130分钟输入了。 也就是说，比原来的订正图像的输入时间延迟了30分钟。 因此，临床上应根据不同浓度的药液，用实际每毫升滴数来校正输液速度。 表1 .不同浓度的药液每毫升滴数的比较(注：每毫升滴数的数值取整数)，4 .影响输液速度变化的其他因素(1)血管痉挛因疼痛，输入刺激性药物(如红霉素、氯化钾等)，打寒颤， 出现肌张力上升或代偿期休克患者(2)静脉炎和栓塞多见于化学(机械刺激或输液时细菌感染)，此时由于血管壁肿胀、静脉管腔狭窄，血液反流不良，滴速减慢。 (3)调节器松动，输液管扭曲，针尖堵塞，针尖斜面紧贴血管壁，输液部位受

5、到压迫，患者体位变化时滴下速度有时加快有时减慢。 (4)输入液体的种类和滴下速度相同时，针尖大的话，1ml的液滴数就少。 即，在相同的滴下速度下，输液速度相对较快。 (5)血管粗细、弹性粗、弹性好的静脉血液逆流快，液体输入速度快。(6)针的直径大小、血管粗细、针的固定、药物有无结晶化、药物温度、输液器吸入空气量的装置大小等都会引起滴下速度的变化，如果液体温度过低，则由于低温刺激，会引起血管壁痉挛，滴下速度变慢。 三、如何确定输液速度，1 .体表面积始终作为确定输液速度的基础，可以根据患者的身高和体重来估计其体表面积，如果输液的目的是维持体液平衡，则24小时内每平方米的体表面积为1500 ml，

6、中度脱水患者为2400 ml 2、其他需要考虑的因素是：液体种类患者对年龄病情输液的生理反应。 它们可以通过尿、肺动脉压的测定及对药物进口的反应等来反映，对老年、幼年患者的输液速度慢，用量不太多，如速度过快、量过多、循环血量急速增加会增加心脏负荷，引起肺水肿、心力衰竭脱水患者需要迅速且大量的液体输入长期输入高渗液体时不能过早。 要注意防止发生高渗昏迷和刺激血管壁。 静脉输液时患者的反应是确定输液速度的重要因素。 3 .输液速度不易确定时，应经常进行护理观察。 四、如何掌握输液速度，1 .根据患者病情和年龄，对需要输液治疗的每个患者(包括新生儿、儿童及严重脱水和肝肾心力衰竭患者)，应根据病情轻重

7、严格调节输液速度。 例如，如果调节不当，就会引起严重的结果和并发症。 普通输液和成年患者也不例外。 静脉输液滴速通常控制，成人6080滴/分，儿童2040滴/分，需要给药，限制体液或维持血压者的20滴/分，如心肺、肾功能功能不全患者的输液速度在30滴/分以下，大出血严重的脱水患者迅速滴下，90 充分控制的2 .根据药物性质，需要稳定进口药物浓度时，严格控制输液速度尤为重要，如：抗心律失常、抗癌药物、肝素、氯化钾、血管活性药物和收缩子宫素等，速度过慢，患者有效的药物浓度如果速度过快的话危险性变高。如果过早地输入低渗透液体的话，如果放入可能引起肺水肿和充血性心力衰竭的高渗透等的液体过多的话，由于渗

8、透性利尿可能引起脱水。 四环素、青霉素、头孢菌素、氯化钾等高渗透或刺激性药物进口过快可能引起静脉炎的异丙肾上腺素、氨茶碱、多巴胺等输入过快，血浆浓度达到中毒水平时氨茶碱的输入速度通常每分钟不能超过25滴对于治疗指数狭窄的氨基糖苷类，静脉滴速的控制更为重要。 五、抗菌药物静脉给药速度的选择和注意事项，(一)基本原则1 .注射剂多以注射用水为制剂溶剂，至少部分以非水溶剂为溶剂。 像粉针剂一样用注射用水溶解，全部溶解后使用或稀释后使用。 如果有自带溶剂的话，使用自带溶剂。 2 .药液尽量等张、等张，调制成接近体内酸碱度和体温的溶液。 氨基酸注射液、多肽类、脂肪乳注射液、血浆和白蛋白由于其自身性质不稳

9、定，易受各种因素的影响，相互配合损害稳定性，因此一般不优选溶解药品。 用增加容量等方法，促进其全部溶解。 溶解后的溶液出现浑浊、沉淀、变色时，出现悬浊液、乳液分层、油珠析出等异常，立即停止使用。 4 .配制药液的环境应清洁消毒。 最好在层流清洁条件下进行。 必须事先审查处方，并排药品，同时检查药品外观质量是否合格，是否在有效期内，包装是否破损，安瓿是否有裂纹。 必须检查大输液瓶内有无异物：毛、点、霉团输液瓶的橡胶栓是否牢固等。另外，应该调查患者名、床号、药名、规格、给药量、给药路径、给药时间、给药顺序的药物配合及相互作用。 写上药签贴在输液瓶上。 以上工作必须用双人检查准确无误地进行。 5 .

10、配液用具必须保证质量合格、无菌。 注射器、针尖的接合处不严格泄漏。 在配液过程中，一药可一针，不能并用。 严格的无菌操作。 全部转移，以便吸尽药液，保证剂量正确。 稀释时请在输液瓶内少量滴下，一边加入药液一边分开，以免溶质因溶剂的变化而析出。 所有空的安瓿和青霉素的小瓶在吸入药液后，下班时扔掉，容易调查。 6 .调制的药液，请尽快用完。 未用完的、开封的东西不得长时间放置后再使用。 室温不能太高，一般是现在配合的。 对光线敏感的变化者，必须用黑布包起来使用，或者用黑针管。 静脉给药的环境应清洁卫生，无灰尘。 在负压下吸气不污染药液，容易发生输液反应。 7、药液稀释浓度应符合要求。 药液不能太浓

11、，药液量也不能太大。 否则会发生药液不稳定、药效降低、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。 8 .肌内注射一次不得超过5ml。 否则，可分左右两侧臀部注射。 皮下注射一次不得超过1ml。 皮内注射一般为0.1ml。 静脉注射稀释原药液，注射量以10ml-50ml为宜。 静脉滴注药量多少有些不确定，一般多日给药。 尽量保护静脉血管内壁，沿向心性、静脉回流方向给药，尽快用血液稀释药液，带入全身。 中心静脉及动脉输液的制备要求更严格。 9 .注射给药时，请尽量单独使用。 不要将几种药品同时混入同一瓶子中，以免发生肉眼无法观察到的相互作用，以免物理、化学、药理的变化出现。 例如，会产生pH值的变化、

12、减效、毒性的增加和其他作用。 (二) -内切酶类抗菌药、1 -青霉素类大部分药物均可选择0.9%氯化钠注射液。 氯霉素、红霉素、四环素类等抗生素和磺胺药等抗菌剂可以干扰本类的杀菌活性，不宜与本类药物配合使用的重金属，特别是与铜、锌、汞配合禁忌。 与氨基糖苷类抗生素的并用起到协同作用，但与瓶子混合后两者的抗菌活性显着变弱，因此不能将两种药放入同一容器内给药。 青霉素类药物是时间依赖性抗生素，放置时间越长药效下降越快，请采用高浓度、小容量、高速静注等方法。 通常请在0.5h-1h以内静注。 青霉素类水溶液的水解速度与时间和温度成正比，青霉素g的最佳PH为6.5，葡萄糖注射液(PH 3. 2 5.

13、5)的酸催化作用和PH值与青霉素g的稳定PH值有很大差异，因此青霉素类在输液中的有效期比输液时间小。 因此，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价下降，致敏原也越多，因此静脉滴注青霉素最好用PH中性氯化钠注射液稀释。 青霉素g在ph4.5的溶液中混合时，4h损失为10%，pH3.6时，1h即损失为10%，4h损失为40%的效价。 阿莫西林钠在含有葡萄糖的输液中具有变色和下降的效果，与温度和时间成正比。 另一方面，氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。 氨苄青霉素-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h失效。 表.青霉素类药物注射剂的溶

14、剂选择及其注意事项，注射用青霉素钠：肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于灭菌注射用水1ml中，超过50万单位时必须加入灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。 静脉滴注时的给药速度不得超过每分钟50万单位，不会发生中枢神经系统毒性反应。 千万不要小心。 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾将本品的一次用量溶解于50100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。 肌内注射不好。注射用氨西林钠舒巴坦钠：肌肉或静脉注射。 静脉注射时，注射用舒巴坦钠氨西林钠采用灭菌注射用水或其他相容溶液制备。 为了确信完全溶解，应该等到泡沫消失后用肉眼看不见。 此剂量可用于静脉注射，注射时间超过3分钟或增加稀释液容量，静

15、脉滴注，滴注时间为1530分钟。 注射用哌拉西林钠他唑巴坦将适量的本品用稀释液20毫升(0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后，立即放入250ml的液体(5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液)中静脉滴注，每次至少30 ml 2头孢菌素类用注射用水溶解后，用0.9%氯化钠注射液稀释，有的用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀释后，可静注或静滴，且配制完毕后应立即使用。 但是，输液的速度也必须掌握，直接影响临床效果。 此类药物可在碱性条件下沉淀，因此不能与碳酸氢钠溶液混合。 头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素互溶，在同一给药体系和注射器内不能混合的体外，与氯霉素有拮抗作用。 头孢菌素类抗生素

16、和四环素疲劳、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素c、维生素b族、苯内钠等药物为配伍禁忌注射用头孢菌素钠有注射用头孢哌酮、头孢米诺、雷奥西姆的注射用头孢哌酮钠、舒巴坦钠，在注射用水中溶解后添加，不得直接用利多卡因注射液溶解本产品。 不那样做的话会产生浑浊和沉淀。 本品溶解后如果不透明，可以适当增加稀释液的溶解量，或者加入12滴5%碳酸氢钠注射液来溶解透明。 本品不得静脉注射。 头孢唑啉钠在ph5左右的溶液中稳定，在PH 7或PH 4的溶液中不稳定，除了疗效降低外，还容易产生致敏物质，引起过敏。 头孢唑啉浓度为1%，在3.88的溶液中析出结晶，因此在头孢唑啉静滴时以葡萄糖注射

17、液为溶剂的头孢唑啉钠在氯化钠注射液中常温25、4h5h稳定，含量不应保持在95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快， 氯化钠注射液与注射用水配伍稳定，如有必要，头孢曲松在配合10%GS、5%GS、含糖盐水输液时，随着时间的推移，颜色变深，与10%GS注射液配伍后，由于室温2535下6h的含量不足90%，输液时本药品另外，也有与输液配合的药物，用肉眼观察不到沉淀，但用微孔过滤膜显微镜和电子显微镜法可以观察到多个微粒和微晶的存在。 头孢噻肟钠溶解于5%葡萄糖注射液(不足4.05 )中产生白浊。 本种药物静脉滴注基本在1560分钟以内，一般在30分钟左右。 注射用头孢哌酮(西力欣)静脉注射：将至少6ml注射用水加入750mg本品中。 短时间静脉滴注(例如30分钟以内)可将本品1.5g溶解于100ml注射用水50ml中，配合上述溶液直接用于静脉注射。 患者接受输液治疗时，可将配合本产品的溶液放入输液管。 药品保存2-10度。 注射用头孢曲松(泛捷复): 静脉滴注、静脉注射或肌内注射，成人，每次0.51g，6h，每日最高剂量8g。 小儿(1岁以上)体重为12.525mg/kg，每6h一次。 在配制静脉滴液时，将注射用水等适当稀释液分别装入0.5g瓶中，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖液进一步稀释。IV注射35m