肠内营养支持及管路护理

1、肠内营养支持和管道管理一、肠内营养的定义肠内营养是通过口服或科考等通过胃肠道提供代谢必需热量和营养成分的营养支持方式，是廉价、简便、有效、生理的营养方式。二、林爽营养支持目的林爽营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存干肉，维持细胞，组织器官功能，促进患者恢复。通过营养支持，改善患者的营养状况，保持肠粘膜的结构和功能，显着减少了肠源性感染的发生。三、肠内营养的特点为机体提供各种营养素。增加胃肠道的血液供应。刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌。保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障，维持胃肠道的正常结构和生理功能。减少细菌和毒素的易位。配合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代

2、谢调节，减少对循环的干扰，预防肝内胆汁淤积，减少肝功能损伤。操作方便，林爽管理方便，成本低。肠内营养治疗是疾病治疗的基础。四、对肠功能的再认识80年代以前，气体应激时，认为肠道只是“休眠状态”。20世纪80年代以后，对肠道功能有了新的认识。我认为机体应激时肠道含有中央器官，肠含有机体的免疫器官，全身60%的淋巴细胞。观念的变化对章节的功能产生了新的认识。过去认为肠功能只是营养元素的消化和吸收。目前肠功能除了营养物质的消化吸收外，还是人体最大的免疫器官，以器官为中心，是判断危重患者预后的重要指标。通过肠内营养支持从肠内进口营养是正常的生理途径，肠外营养支持是人为的治疗性途径，非生理，创伤治疗。结

3、果，林爽在肠内营养支持方面的应用越来越多。五、肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则是胃肠有功能，可以安全使用的时候使用。这是我们近年来对肠内营养及肠功能的正确认识。六、营养途径选择如果口服营养不足或不能通过口服营养，就需要肠内营养治疗。如果可以进行肠内营养治疗，如果短期(不到30天)或期限未确定，可以先以鼻长官的身份进行肠内营养支持。如果是认为是器官(30天以上)的营养支持，可以通过内窥镜，通过经皮内镜伪造口术(PEG)进行肠内营养，或者通过剖腹产，制作通往工厂的针穿刺入口。如果肠内营养治疗不能忍受，可以选择肠外营养。肠外营养短期的人可以通过外周静脉给，器官者可以通过中心静脉给。七、选择肠道路

4、径在PPT10照片中绿色的是鼻管，黄色是鼻工厂管，红色的是从PEG经纬到小肠的切开管，紫色的是工厂细针穿刺造口后进行的造口管。八、肠内营养使用方法肠内营养用法包括推、重力滴、间歇泵、持续泵食。小肠内供餐推荐喂奶泵供餐方式。一次性注射的优点是操作简单，并发症多，适应症是鼻胃管或假球。间歇性重力注射的优点是操作简单，活动方便，但并发症多，适应证是鼻饲。持续胃肠泵注射的优点是并发症少，营养吸收好。缺点是活动时间少，适应证是繁重的工厂构造。9、肠内营养治疗手术方法(a)一次性注入通常一次只能注射200毫升左右，一天损失6-8次。(b)间歇重力注入每次注射250 500毫升，速度为450毫升/h，每天4

5、 6次。(c)持续胃肠泵注入胃肠泵注射12 24小时，开始输入速度为20 40ML/H，患者逐渐适应后每天增加20ml，可增加到100 125ML/H。X.标准林爽肠内营养注射系统标准临床肠内营养注射系统是肠内营养泵加各种肠内营养管，临床使用可能的泵。因为小肠吸收能力好。十一、肠内营养护理(a)护士责任1.在营养治疗期间监视护理工作。2.监测营养治疗输入设备(喂奶管及泵)的护理。3.对患者、家族和其他护士的传教和咨询。(b)肠内营养护理预防措施1.肠内营养输液行定位营养管可能发生移动，如果移动后管路继续使用，可能会出现严重的问题。发现管道转移后，要及时处理，禁止从怀疑位移的管道中注入肠内营养。

6、注意：首先要明确X射线检查是否在管道牙齿胃肠道内，不能单纯依靠听诊判断位置。(威廉莎士比亚，温斯顿，x光片，x光片，x光片，x光片)外剩下的管道长度做标记，长度变更后做x光检查。2.肠内营养品污染(1)在清洁地区使用无菌技术准备肠内营养。(2)使用液体制剂代替粉末制剂。(3)打开盖子后冷藏24小时以上也不能使用。(4)在引流过程中要戴无菌手套。(5)要避免开放注射系统5小时更换1次，封闭系统48小时更换1次，肠内营养品污染。肠内营养注射系统连接错误(1)开始输液时，管道要从头到尾检查。(2)患者更换病房或换床后，必须重新检查管道。(3)标记所有管路。(4)注入前确认标签。(5)禁止郑智薰林爽人

7、员连接管道。4.经肠营养管给药(1)可以直接在肠内营养剂中添加药物。(2)把所有的药混在一起渡边杏。(3)给药之前要稀释药。(4)尽量给液体药。(5)固体药应先研磨，用无菌注射液稀释，然后立即给药。(6)给药，用15毫升无菌注射液冲洗管，再给药。(7)所有药物注射后，仍需要15毫升无菌注射水清洗，以确保管道的开通和药物作用。(8)儿童给药时要减少虫容水，一般为5毫升。(9)给药后，通常30min可以再次注射。(10)每个患者使用自己的固定药注射器。(11)共同给药的时候，要咨询医生。5.检查患者的胃肠功能和耐受性(1)危重患者给药前，要明确肠音或排气排便。也就是说，在肠内营养支持过程中，必须被

8、诊断出有肠内功能，才能使用。如果没有肠功能，就不能使用肠内营养。(2)如有吸入或不耐症，胃残余量(200毫升以上)牙齿，应给予肠内营养支持。6.防止吸入(1)评估正确吸入的危险性。(2)平躺的患者给药时，保持头部30-50度角。(。(3)在通过鼻胃管进行肠内营养之前，每48小时要检查胃残余物的数量。因为胃剩余量太大，不能通过脾胃管，必须通过鼻长官或肠道给药。(4)高危患者应慢慢注射。(5)可以给胃促进剂。(6)在幽门后放置线路。7.腹泻(1)要注意感染性、渗透性等的区分。(2)在寻找原因的过程中，要注意是否摄入过高致病性药物，是否使用了广谱抗生素、胃膜性肠炎或其他感染性因素。(3)检查评价要看

9、腹部条件，粪便中是否有白细胞，白细胞数量多少，粪便量，粪便性质，粪便细菌培养，血液生化检查(是否有过多电解质损失或水分损失)，以及药物使用等。(4)预防措施：减缓输液速度，使用输液泵。降低渗透压，用水稀释肠内营养制剂型。建议使用膳食纤维丰富的肠内营养公式。血清钠浓度控制；检查膳食温度。8.耐药性监测(1)不耐症的表现：腹部膨胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣等亢奋；定期测量胃残留物的数量，观察胃耐受性。针对病因大证的处理。(2)影响耐受性的因素：输液速度、营养液温度、营养液浓度。(3)适当速度：以30ml/h速度开始；适应后逐渐提高到40-60ml/h，速度最高可达100-150ML/H。胃肠泵

10、控制速度。(4)适当的温度：还没有统一，有人认为体温应该接近40-45，有人认为应该采取预防烫伤或腹泻、观察患者反应、适当的温度。(5)适当浓度：总浓度为4.18-6.27KJ/ML。开始实施半浓度。适应后改变整体浓度。(c)输液护理1.肠内营养泵输液管建议每天更换。2.注入速度从低到高：从20-30ml/hr开始，正常40-60ml/hr，最快速度120-150ml/h。注射浓度从低到高。4.营养液最好在室温下使用，不建议加热。因为加热只是局部，会成为蛋白质变性的原因。5.还要观察患者是否有腹痛，呕吐等症状。患者不能忍受，可以减缓输液速度(浓度)或停止输液。6.在胃内喂养时，患者应采取头高3

11、0-45位，定期检查胃剩余量，减少吸积发生率。(d)管道管理1.固定管道，移动导管，防止偏离，选择适合长度的管道。2.伪造者和工厂造球的敷料每2-3天要更换一次。3.定期清洗管道，持续注入营养液时，每4-6小时要用温水清洗一次喂奶管。每天注射完毕后，要进行管道清洗。4.如果需要管道给药，药前后也要冲洗管道(至少20-30毫升清水)，这样药就不会与营养液反应，从而失去药效，阻止管子。5.如果需要检查假币，前后也要冲洗管道。6.如果暂时不使用，最好不要用管道钳，连接引流台或负压鼓。(e)堵塞管理1.堵塞原因(1)营养液中的蛋白质凝固。(2)药物注射不能完全溶解。冲洗线不准时。(4)中肠营养。(5)

12、重建路径，增加患者的痛苦。2.护理措施(1) 4-6小时用温水冲洗管道。(。(2)打孔必须是脉冲。(3)也可以使用可乐、尿激酶等打孔。(4)推荐使用鼻肠管的时间为42天(6周)。12、使用肠内营养注入泵的优点肠内营养注入泵是一种精确控制营养液注入的电脑控制输液装置。控制输液速度，添加多种故障自动识别报警功能，设置要输入的液体量，显示输液速度和输入量，通过中央控制室可以获得最近的输入液体记录。有效减少肠内营养的胃肠不良反应，提高EN耐受性，有利于调节血糖。以卧床患者的器官EN为例，使用腹泻、呕吐、逆流、吸入性肺炎发生率降低、血糖控制等输液泵辅助肠道喂养，大大提高了安全性。对患有慢性疾病的老年患者(65以上)使用持续输液泵EN，可以大大提高存活率，降低吸入发生率，提高对肠道食物的耐受性，更安全，更容易忍受。PPT30的照片可以看到胃肠泵显着降低并发症发生率，将100名经皮内镜下胃肠造口营养的患者随机分为两组，用两种茄子方法注射，紫色为注入泵组，绿色为重力