肝胆外科手术记录

1、Wipple手术记录麻醉后，平坐位，普通消毒布毛巾，上腹屋顶切口，长度约25厘米，每层皮肤，皮下各层，腹腔，探查见：胆下，胰头部，直径约2厘米大小块，阴道，肝动脉旁直径约1厘米大小放大胰头游囊管，胆囊血管，钳，切断，胆囊管及胆囊血管，去除胆囊。游离胆管，切除肝动脉旁肿胀的淋巴结，胆管上部切断，准备进行胆管吻合。切开十二指肠下降部外的腹膜，暴露胰腺和十二指肠下降部。切断钳，切断，捆大视网膜，脱离远周组织，去除近一半以上和大视网膜，去除近端前壁肿块，近端残余准备胃工厂吻合。暴露胰腺和十二指肠下降部、钳、胰头切割、部分胰腺骨突、屈韧带约15厘米长、远端长官残骸、胰吻合、胰腺剖面、止血等，充分自由暴露

2、。避开肠系膜根血管宫，切开孔洞，向上拉远工厂，找到胰管，放置胰管，避免胰腺头部和远工厂行侧吻合。胰吻合5cm到胆吻合。向上拉远回肠，在胰腺吻合45厘米处进行胃排空吻合。缝合肠系膜根裂，固定远程工厂。在上述工厂吻合中，放置15厘米，固定工厂瘘。冲洗腹腔，不渗血，检查器械，敷料无误，胆吻合，胰吻合放置腹腔引流管，逐层封闭腹部。手术顺利，手术中麻醉满意，血压稳定，出血约800毫升，补充液7100毫升，术后平安回来。外科切除标本送病理。胆管中颌骨癌根治术的手术记录。麻醉成功后，患者取平坐位、普通消毒布无菌毛巾、上腹屋顶切口约25厘米，进入腹部。胆总管中间有约23cm的肿块，与右肝动脉及胆囊管浸润生长，

3、胆囊三角解剖不清楚，胆囊大小约654cm，0.6cm结石10多个，右肝动脉在胆总管前。从牙齿钳上切下胆管，远程缝合。肝动脉旁有2厘米淋巴结，脆，游得好，切除肝动脉和左肝动脉周围组织，仔细分离右肝动脉和肿块，游出右肝动脉，右肝动脉上方的肝管扩张，约2厘米。在胆囊底部用电刀取出胆囊M，肿块和胆囊，送冷冻切片，将冷冻切片报告为“胆管腺癌”。切除门静脉周围的组织，使门静脉和肝动脉都骨骼化。肝管含有白色胆汁，胆囊含有脓性液体。然后做酱油和工厂吻合术。打开胃结肠韧带，在横肠系膜无血管区用电刀切开约5厘米的洞，准备通过工厂。用距古尔氏韧带约15厘米的空肠切割机切断空肠，远处的空肠通过横结肠孔与肝脏吻合，在工

4、厂侧壁上做与肝管直径相似的切口，先缝合两个对角线，缝合后壁，检查没有泄漏的入口，缝合前壁，全部用1 #线间歇缝合。墙门合口约40厘米，将近端空长端与远端工厂侧壁对齐，将远端工厂侧壁与近端工厂端进行相当大小的切口，用丝绸缝合整个层，缝合圣幕层。横膈膜入口和巩膜用线缝合防止内推，肠系膜接合处也固定着。检查胆漏和肠漏、碘伏及生理盐水清洗手术领域，将腹腔引流管分别放置在胆吻合的上方和下方，并在右上腹上刺孔，将其拉出体外。检查无活动性出血和胆漏，检查器械纱布，逐层关闭腹部。标本松病检查(胆总管切开和肿块、胆囊、肝门部淋巴结和组织、肝管上绝缘)。手术顺利，术中出血约300毫升，术中患者生命体征稳定，术后平

5、安返回病房胆囊癌、胆囊切除术后的手术记录麻醉成功后，平躺，通常消毒，铺无菌毛巾，取上腹屋顶形状的切口，约30厘米进腹部，切口有壮观和大网膜粘连，肝脏包裹粘连，表明亚急性炎症状态，分离粘连，肝动脉旁腹主动脉前，约3厘米淋巴结肿大，仔细分离胰腺后部分约3.5厘米淋巴结肿大，脆，胞状完整，小心分离切除，没有血管受伤，胆管T管切开左右肝管分叉。另外，右前侧和右后侧支间管，肝动脉分为左中右三种。肝动脉和茄子，都在骨骼，胆囊上使用约2厘米，CUSA作为肝放叶切除，绑好管道1号和0号线，钛夹关闭残骸，肝脏伤口止血后用纤维素胶涂，0.5%碘伏清洗手术站，温生理盐水清洗手术站，抽吸。T-tube注水后，没有胆漏

6、，右侧上腹部孔将腹腔引流管和T-tube拖出体外，确认没有出血和胆漏，检查设备纱布，逐层关闭腹部。标本发送病理检查(肝组织、淋巴结、肝门组织)。)，以获取详细信息手术顺利，术中出血约300毫升，术中患者生命体征稳定，术后平安返回病房。肝右三叶切除手术记录。麻醉成功后，平躺，通常消毒，铺无菌毛巾。上腹屋顶切口约25厘米，逐层切开进入腹部，右肝后叶约65厘米，有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显。考虑到官脉癌栓引起的门静脉高压，决定对右半段切除家族脉采取暗战术。分离镰状韧带、左右三角韧带及管状韧带，分离肝后叶和肾上腺的粘连，细分下腔静脉，分别套住浅静脉和肝下静脉，用钛夹闭，切断浅静脉和肝下静脉，

7、使右肝完全自由。解剖肝门部，从门静脉后部移除约2厘米，显示肝动脉和左右分支，门静脉明显变粗，直径约4厘米，癌塞阻塞。分离出门外静脉的右分支，系上橡皮筋，然后打个结。分离右肝动脉，切断钳，残端用2#线捆绑两行，在右半肝变色地区用电刀决定切口。肝边缝两针(切线的两端)，后面的缝线钳逐渐去除右半边之间，面对面时管道和血管都用PROLE NE线缝合。右肝静脉的残端打开静脉血，排出癌前约5厘米，主要位于右静脉和静脉的主干，然后用前列腺缝合右静脉的残端。从肝伤口详细止血。用蒸馏水冲洗手术区，吸干。将腹腔引流管分别放置在右侧膈下和门氏孔内，检查无活动性的出血和胆囊，检查器械纱布，然后逐层关闭腹部。标本送病检

8、查(右半肝和肿块、胆囊、肝门部淋巴结)。手术顺利，术中出血约1500毫升，术中患者一度血压下降，输血后稳定，术后回到病房。射频消融手术记录麻醉成功后，平躺，通常消毒，铺无菌毛巾。上腹屋顶切口约30厘米，进入腹部，看到肝脏质量还红，没有肿。术中b超位于右肝前叶后，考虑静脉主干和右门静脉、中静脉和右肝静脉之间约55.5CM的大小、右肝癌，其位置特殊，手术切除出血大，可能引起静脉损伤，危险很大小，放弃手术，融入射频。与患者家属明确对话，患者家属表示理解。b定位，肿块前，中，后3点开始用针，每次针2厘米，温度80摄氏度，针3厘米，温度105摄氏度，针4厘米，温度110摄氏度。射频后，b超质量是高回声区

9、。检查没有活动性的出血，将腹腔引流管放在右侧膈下，向外拉出。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，活动性，活动性，活动性，活动性，没有活动性)检查仪器，纱布没有错，逐层关闭腹部。手术进行得很顺利，手术中患者生命体征稳定，术后平安回到病房。胆道探查术麻醉成功后，平躺位置，一般消毒液无菌毛巾，右上腹侧下切口约10厘米，逐层进入腹部，见上腹部粘连，小心分离，肝脏纹理硬，暗红色，胆囊切除，胆囊略扩大，直径约2.1厘米，胰腺不结块。胆道镜胆管全部不通畅，残余结石6 #探照灯顺利通过十二指肠乳头。左右干事都很顺利。把22 # T型管放在胆总管切口内。3-0能吸收胆总管切开。胆漏和出血，库存器械纱布无误后，逐层收腹，手

10、术顺利，术中出血约50毫升，术中患者生命体征稳定，术后返回病房。胆囊切除胆管探查术。Version 1病人平躺在手术台上，麻醉稳定后，对皮肤进行常规消毒，铺上无菌手术表。取右肋边缘以下切口进入腹部，切口长度约12厘米，松弛胆囊周围的粘连。残余胆囊大小约2.0x2.0x.3.0cm，胆总管扩张，直径约1.2cm，胆囊壁轻度充血水肿，术前胆囊残余检查，胆总管扩张诊断。用三只宽钩分别拉出肝、胃、十二指肠等，露出残酒胆囊和胆管。胆总管共0.5厘米，夹钳切开胆总管，取出胆囊。近端胆囊管结扎及缝合。胆总管前壁纵切口1.0cm，两侧牵引线牵引，取石钳，取出胆总管下、钳结石，0.5x0.5x0.5cm大小结石

11、，胆道镜延伸到枪下，看十二指肠乳头，5次胆道探查探头探头探头，可见通过十二指肠乳头切除了胆总管下半部分的结石。“T”形导管从胆囊管残骸中放进胆管，残端缝合后，由“T”形导管生理盐水注入，顺利通过，进入十二指肠。检查无针血或胆汁，在胆囊床下放置橡胶引流管，腹壁戳孔分别引导引流管和“T”套管，计数器械纱布，依次缝合腹壁各层。手术中进展顺利，出血少，切除的残余胆囊标本被送去检查病理。Version 2病人平躺在手术台上，麻醉稳定后，对皮肤进行常规消毒，铺上无菌手术表。取内脏反位，左肋下切口进入腹部，切口长度约10厘米，依次检查胆囊、胆管、肝脏，胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆囊扩张明显，底部可接触1.0

12、x1.2x1.2cm结石，活动薄弱，术前胆囊结石、胆囊扩张的诊断。减缓胆囊周围的粘连。用三只宽钩分别拉出肝、胃、十二指肠等，露出胆囊和胆管。切下胆囊膜，从胆囊底部开始，向颈部方向，在圣幕下开始剥胆囊。剥到胆囊颈部时，细心分离胆囊动静脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续下解剖，露出胆囊管，夹在距胆囊0.5厘米处，切开，取出胆囊。用热盐水纱布压迫胆囊床5-10分钟，彻底止血。用肠线连续缝合或间歇缝合胆囊床。切割复盖十二指肠表面的腹膜，到达十二指肠后胆管下部的结石，6号胆道探查者从胆囊管残骸钻进胆管底部，被结石堵塞，无法进入十二指肠。威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，

13、带石钳，在墙底，钳结石，反复数次，胆道镜延伸到墙底，看十二指肠乳头，见6次胆道探查探头探头探头，知道通过十二指肠乳头除去墙底的结石，围墙开通了“T”形导管从胆囊管残骸中放进胆管，残端缝合后，由“T”形导管生理盐水注入，顺利通过，进入十二指肠。检查无针血或胆汁，在胆囊床下放置橡胶引流管，刺出腹壁孔，数出器械，数出纱布，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血约100毫升，切除的胆囊标本交付检查病理。Version 3患者平躺在手术台上，麻醉后进行皮肤常规消毒，铺上无菌手术表。取右肋边缘以下切口，腹部约10厘米，依次观察胆囊、胆管、肝脏，胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2厘米。用三只宽钩分

14、别拉出肝、胃、十二指肠等，使胆囊和围墙显露无遗。在墙前壁上垂直切开1.0厘米，用两侧的牵引线牵引，拿石钳伸到墙底，夹住钳子，取出几块直径约1厘米的大小石头。胆总管共0.5厘米，切开胆囊管，取出胆囊后，胆囊壁厚1.5厘米，最厚部分达2厘米，内有几处结石，最大3.5cmX2.5cm(胆总管位置)，最小直径约0.5cm。近端胆囊管结扎及缝合。胆道镜分别延伸到胆总管枪的顶部和底部，没有发现结石，底部可以看到十二指肠乳头。“T”管由胆总管切开放置，两侧缝合后，生理盐水由“T”扎管注入，顺利通过。检查无针血或胆汁，在胆囊床下放置橡胶引流管，腹壁戳孔分别引导引流管和“T”套管，计数器械纱布，依次缝合腹壁各层

15、。手术中进展顺利，出血不多，切除的胆囊标本接受了病理检查。胆囊切除术病人平躺在手术台上，麻醉稳定后，对皮肤进行常规消毒，铺上无菌手术表。牙齿患者为义行LC手术患者，在手术中脐下小切口探查，腹腔粘连严重，无法完成LC后，应向家属说明，进行剖腹胆囊切除术。右肋边缘下斜切口进入腹部，切口长度约7厘米，依次检查胆囊、胆管、肝，检查胆囊壁充血水肿、囊壁增厚，胆囊未扩张，术前胆囊炎、胆囊结石诊断。减缓胆囊周围的粘连。用三只宽钩分别拉出肝、胃、十二指肠等，露出胆囊和胆管。切下胆囊膜，从胆囊底部开始，向颈部方向，在圣幕下开始剥胆囊。剥到胆囊颈部时，细心分离胆囊动静脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续下解剖，露出

16、胆囊管，夹在距胆囊0.5厘米处，切开，取出胆囊。用热盐水纱布压迫胆囊床5-10分钟，彻底止血。检查无针血或胆汁，在胆囊床下放置橡胶引流管，刺出腹壁孔，数出器械，数出纱布，依次缝合腹壁各层。手术中进行顺利，出血少，切除的胆囊标本送验病理。腹腔镜胆囊切除术Version 1马成功后，留下导尿管，患者取安卧位，铺消毒毛巾。在肚脐下做小切口，通过牙齿切口扎进veress气腹针，成功制造了人工气腹。然后通过这个刺了1cmTrocar和腹腔镜。在剑突和右侧锁线侧线下2厘米处进行小切口，插入追踪器、夹子和传记冷凝器。看到胆囊壁发炎水肿充血变厚，用钳子抓住哈特曼包，向上拉，露出胆囊三角形，结石嵌在胆囊管里。传记凝固和钝性分离，交替解剖胆囊三角区，分别显示胆囊管和胆囊动脉，识别3管关系后，用钛夹闭胆囊管，在