肩周炎-病程记录

1、丹江口市中医院兵丁记录住院病房：针灸和床号：204-2住院号：12930第一次兵丁记录2010年三月22日09:30案例特征：郭云峰，男，58岁，农民。2，地址：左肩疼痛伴随活动限制了2个月，加重了半个月。3.现役：名患者两个月前左肩主痛不明显，自诉。为了持续的钝痛，夜间、寒冷、雨天疼痛严重，左肩关节抬高、旋转后功能活动受限，穿衣服的活动很困难。病程没有发烧，没有心慌、胸闷、上半身麻木等症状。间歇性地接受膏药外贴治疗，最近半月板鉴伤明显加重。今天来我们医院看病，门诊是作为“左肩珠炎”收入来源来的。病后患者的精神，睡眠障碍，膳食，第二种是正常的。体重和体力不变。4.历史：上有“慢性胃炎”病史多年

2、，否认“肝炎”、“结核病”病历、手术创伤及输血、献血员、药物及膳食过敏症史等。5，体格检查：T36.4，P80次/分钟，R20次/分钟，BP100/80mmHg清醒，精神不好，走进病房，检查疼痛，痛苦的脸，身体合作。舌苔薄，白脉重。颅骨五官没有畸形，心肺服没有发现异常，脊椎没有畸形，有压痛。左肩关节无畸形，局部肤色，皮肤温度保持不变，左肩关节周围的广泛性压痛，喙突和肱二头肌长腱结节之间的沟内压痛明显，肩关节前40，后30，外前50，前臂拉力测试(-)。生理反射正常存在，未诱导病理反射。6.辅助资料：2010.02.05在市人民医院对左肩关节X线、胸部检查没有明显异常。义进讨论：1.中医“肩凝症

3、”范畴，中医“肩凝症”的根据是：名患者以“左肩痛伴活动受限”为主证住院。中老年男性患者，长期生活在寒冷潮湿的土地上，风、冷、湿侵犯身体，寒冷以阴纱，进入筋骨，病看四肢关节疼痛。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)湿是阴虚的，其性质黏糊糊，最容易抑制气血津液的流通，如果行不通就会生病，并结合1丹江口市中医院兵丁记录住院病房：针灸和卧床号码：204-2住院号码：12930舌脉的形象与“风寒湿痹”一致，应祛风、祛寒、祛湿止痛。2.中医鉴别诊断：与“肝肾不足”型鉴别：疼痛缓慢增加，失治久了，肩痛不剧烈，止不住，局部不红，不肿，不热，肌腱松弛，肌肉消瘦，舌质浅，舌苔薄，没有苔藓。3，中医诊断肩部凝血(感冒和湿气麻

4、痹)4、西药诊断标准： 1)中老年男性患者；2)“左肩疼痛伴随活动2个月限制，加权半月板”住院。(3)专业情况：左肩关节无畸形，局部肤色，皮肤温度不变，左肩关节周围的广泛性压痛在喙突和肱二头肌长腱结节之间的沟中压痛明显，肩关节实验()，左肩关节为40，后伸30，外展50。5、西医鉴别诊断：和“神经根型颈椎病”鉴别，牙齿病常伴有颈部疼痛，一般肩关节活动受限，不考虑臂丛牵引检查。6、西药诊断：左冷冻肩诊疗计划：1)针灸和一般护理，清淡的膳食；2)改善相关检查(血液例行程序、尿液例行程序、血糖、肝功能、血沉)。3)用针拔罐，平息生血统证，取亚血，肩骨，肩须，肩正用腹泻法，手三里，曲地用补法，每天一次

5、，每针留下30min，放TDP。(4)中药汤剂有除湿通络、风散寒证、处方如下。苍生15g黄芪30g秦艽20g当归20g天雄15g桂枝12g木香15g乳香12g红牡丹15g防风12g桑枝12g慰灵线20g姜黄9g甘草9g上药共14味，每日一剂，水花飞溅；2丹江口市中医院兵丁记录住院病房：针灸和床号：204-2住院号：129305)针刀和手动治疗以调节机器平衡；6)按摩物理治疗舒筋通络，指导患者功能锻炼。7)根据病情调整治疗。医生签署：罗振泉2010年三月二十三日09: 00左右主任医生会诊记录一、病历特性：1、郭云峰，男，58岁，农民；2、“左肩疼痛伴随活动限制2个月，加权半月板”住院；3、科举

6、“慢性胃炎”病历年；4、筛子：T36.5，P80次/分钟，R20次/分钟，BP100/80mmHg，左肩关节周围的大范围压痛5.辅助检查：在血液例行程序、尿液例行程序、血糖、血针、肝功能及左肩关节X线、胸部穿透中未发现异常。6、舌苔薄，白脉重。二、诊断标准：中医：肩部凝血病(风寒湿痹)患者以“限制左肩疼痛伴随活动”为主住院，中医“肩膀凝血病”范畴。中老年男性患者，长期生活在寒冷潮湿的土地上，风、冷、湿侵犯身体，寒冷以阴纱，进入筋骨，病看四肢关节疼痛。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)湿是阴虚，其性质粘滞，最容易抑制气血津液的流通，行不通就会生病，舌脉结合的形象与“风寒湿痹”一致。西药：左肩周围牙

7、周炎：1)中老年男性患者；2)“左肩疼痛伴随活动2个月限制，加权半月板”住院。3)专业情况：左肩关节周围的宽范围性压痛，喙突和肱二头肌长肌腱结节之间的沟内压痛明显，肩膀实验，左肩关节前40，后30，外展50。3丹江口市中医院兵丁记录住院病房：针灸和床号：204-2住院号：12930第三，鉴别诊断：中医：与“肝肾不足”型鉴别：疼痛缓慢，治疗时间不长，肩膀疼痛不停，局部不红，不肿，不热，肌腱松弛，肌肉松弛，舌质浅，舌苔白，没有苔藓，脉搏慢，无力西医：鉴别“神经根型颈椎病”的牙齿病，通常伴有颈部疼痛、臂丛牵引试验，一般由于肩关节活动受限而不予考虑。四、诊断和治疗计划：据中医病证诊断疗效标准透露，目前

8、“肩膀凝固症”诊断很明确。左肩关节功能活动障碍评价是重大的，VAS分数是重大的。祖国医学，人年近50，气血开始衰退，肝肾不足，颈脉虚，肌骨实，再过劳，外感风寒习乐虚，阻碍经络或劳相经脉，气血麻痹抵抗导致疼痛和活动机能障碍，温经散，除湿，缓解。木香、川芎醒奇镇痛；肠生、防风除湿、通比镇痛剂；姜黄是一种血中期药，可以横行四肢，用恶止痛，和药一起，都演奏益气补血、除湿、麻痹镇痛的球。针刀医学是肩周炎典型的自我赔偿疾病，肱二头肌短发开始损伤后，人体需要限制肩关节的功能，以保护和恢复受伤的软组织，因此受伤的软组织可以休息和部分修复，但肩关节周围的结构像肱二头肌长发、冈上肌、降肌、小圆肌、肩关节周围的滑膜

9、一样，长期在解剖位置活动，使肩关节周围的肌肉、韧带、滑膜囊特别强调，在治疗中，指示患者加强肩部功能锻炼，注意保暖，可以促进疾病的快速恢复。第五，预后：更好。上级医生签名：张道静医生签名：饶振泉丹江口市中医院兵丁记录住院病房：针灸和床号：204-2住院号：12930年03月24日08: 55姚金强和主任会诊记录患者精神，睡眠障碍，膳食，第二是正常的。目前左肩周围的疼痛有所缓解，肩关节功能活动没有明显改善，夜间疼痛无法入睡。体：生命体征稳定，心肺服装无异常，舌延泰薄，白脉重，左肩关节周围的广泛性压痛在喙突、小圆肌停止点、肱二头肌长肌腱结节之间的沟中压痛明显，并进行肩部实验()。姚振江和主任看过患者

10、后，提出了肩针刀释放治疗。重点放在肱二头肌断头的起点、结节间的沟中肱二头肌长发粘连的地方、小圆肌停止点、肩胛下肌停止点、顽固疼痛点、术后外展及后伸内接手法缓解。上级医师签名：姚金刚医生签名：老挝政权2010年三月27日09:00患者的精神，睡眠不足，膳食，其次是正常的。现在左肩疼痛比以前减少了，夜间睡眠比以前改善了，肩关节抬起、外展、后伸功能比以前改善了，没有呼吁其他特别的不便。体：生命体征稳定，针刀伤口干燥，没有红瘤及异常分泌物，左喙突和肱二头肌长肌腱结节间沟内有压痛，肩膀实验，向前70次，向后40次，外展50次。患者目前病情有所改善，正在指导患者积极配合手指爬墙、轨道、手扶等功能运动。医生

11、签署：饶振泉2010年三月30日08: 40患者的精神，睡眠不足，膳食，其次是正常的。现在左肩主疼痛比以前减轻了，背部和向上抬起时感觉到肩膀前面的疼痛，穿衣活动比以前更方便，没有呼吁其他特别的不便。今天计划左肩的第二针刀松节油。重点解决冈上肌和降肌停止点、三角肌粘连点、顽固疼痛点，嘱咐患者坚持功能锻炼，逐步增加肩关节功能活动范围，观察病情。医生签名：饶振泉2010年04月02日09: 10姚津河和主任会津记录患者精神，睡眠，膳食，两者都很正常。目前左肩关节在后伸及外展活动中疼痛。5丹江口市中医院兵丁记录住院病房：针灸和床号：204-2住院号：12930夜间睡眠及提举，外展功能明显改善，没有其他

12、特别的不便。体：生命体征稳定，心肺服没有异常，抬起左喙突压痛，肩部实验，150，50，90。尿潴留和主任在探讨牙齿患者后，建议对左肩的顽固性疼痛点进行疼痛阻断治疗，根据患者的疼痛情况，可以停用布他林片，其余的治疗保持不变，观察病情。上级医师签名：姚金刚医生签名：老挝政权2010年四月04日08: 33患者精神，睡眠，膳食，两者都很正常。目前，左肩关节抬起及外展活动基本正常，背部肩膀前部有点疼，穿衣活动及夜间睡眠没有呼吁其他不便。患者的病情好转，嘱咐患者进一步加强肩关节功能锻炼，预计最近出院。医生签名：饶振泉2010年四月05日09点患者的表情、精神、睡眠良好，膳食，两者都很正常。目前，控诉左肩关节等时，肩膀前