医学生理学 第五章 呼吸.ppt

1、Chapter 5呼吸、Harbin medical university、刘国艺、呼吸：气体和外部环境之间的气体更换过程。呼吸全过程示意图，肺通气：肺和外部环境之间的气体更换过程。第一节肺通气，呼吸机肺胸腔呼吸根封闭的胸膜腔，1，肺通气的功能结构，鼻咽喉支气管末端细支气管，(1)呼吸系统和肺，上呼吸机，下呼吸机，呼吸机，功能：气体进入肺的通道控制吸入气体的温度，湿度过滤，胸廓呼吸肌吸气肌：膈、肋间外肌斜肌、胸锁乳突肌呼气的肌肉：腹壁肌、肋间内肌、(2)胸腔和呼吸肌，直接动力驱动力：呼吸肌收缩和松弛引起的节律性呼吸运动。二是肺通气的动力，(1)呼吸运动胸廓扩大和缩小的运动。1 .呼吸运动过程：

2、膈收缩将膈顶部向下移动，增加胸腔上下直径。肋间外肌收缩将肋骨抬起，扩大胸腔前后，左右直径。横膈和肋间外根的扩张，肋骨和横膈弹性恢复，胸腔上，后，左右直径缩小，胸腔体积缩小，肺手动缩小，肺内压气压，机体通过呼吸系统排出肺，呼气，呼吸频率：呼吸运动的风格：啊，基本原理：是肺内外气压之间的压力差方法：负压吸入式(压胸法)正压吸入式(入伍呼吸法、呼吸机法)，镇静呼吸3360呼吸的活动，呼气被动呼吸3360呼吸的活动(2)肺内压作用：1，润滑减少摩擦阻力2，2层胸膜附着，两个方向相反作用力的对数和胸内压，胸内压0肺收缩力，脏胸膜可收回性，脏层胸膜外转移导致肺扩张，(肺弹性组织收缩力和肺泡表面张力)，肺收

3、缩力，(大气压)静脉血和淋巴液回流，胸腔内压力肺的弹性阻力弹性纤维弹性阻力表面张力胸腔的弹性阻力气道阻力非弹性阻力粘性阻力惯性阻力，(1)弹性阻力，(1)弹性阻力，(V)顺应性(C)=肺顺应性(L/cmH2O)肺总量(L)，(1)肺的弹力电阻和顺应性，肺弹力电阻的袁泉，肺弹力组织收缩力1/3，肺泡表面张力2/3，空气充电和生理盐水充电时肺的顺应性曲线，肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant)主要发生在肺泡细胞，是复杂的脂蛋白混合物，主要成分是二棕榈乙酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白(SP)。作用：肺泡表面张力减少，收缩力减少，顺应性增加。肺泡表面张力意义：有助于维

4、持肺泡稳定性。减少组织液的生成，保持肺泡干燥，防止肺水肿。减少吸入阻力，减少吸入工作。林爽：成人肺炎，肺血栓等表面活性物质肺不张。由于胎儿在67个月内开始分泌表面活性物质，早产儿表面活性物质不足，可能会出现肺不张和新生儿肺透明膜病新生儿呼吸困难综合症。吸入，肺泡表面，DPL分散，表面张力减少作用，肺泡表面张力，肺泡收缩，防止肺泡破裂，如果胸腔变大(肺容量67)，胸腔的弹性收缩力向内=呼吸阻力，呼气的动力。肺容量变化(P)胸腔顺应性=0.2L/cmH2O交叉壁压(P)，(2)胸腔弹性阻力和顺应性，影响弹性阻力的因素：肺充血，肺脏，表面活性物质减少，肺纤维化，感染等肺弹性阻力因此肺顺应性提高并不一

5、定意味着肺通气功能好。肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位性病变等原因的弹性阻力(顺应性)，2 .非弹性电阻惯性电阻：在气流启动、变速、方向切换时，由气流和组织惯性引起的封闭肺通气的力。粘性阻力：呼吸时组织相对位移产生的摩擦气道阻力：气体通过呼吸系统时气体分子与气体分子和气道壁之间的摩擦。约占非弹性电阻的80% 90%。气道阻力的影响因素：气流速度：流速阻力，大气流形式：层流阻力，小湍流阻力，大空气管道直径(R1r4)，影响空气管道直径的因素PGF2气道平滑肌收缩；PGE2气道平滑肌松弛。肥大细胞释放组胺气道平滑肌收缩。吸入CO2反射支气管收缩。哮喘患者的气道上皮合成，肺内皮内皮也释放平滑肌收缩

6、。3 .呼吸孔(work of breathing)，正常人平静呼吸的时候，呼吸孔是0.3-0.6kg.m/min。这里的弹力是三分之二，非弹力是三分之一。在劳动及激烈的运动和病理情况下，非弹性球增加，呼气也是主动过程，呼吸球增大。在呼吸过程中，指呼吸肌为实现肺通气而做的球。呼吸孔用于克服肺通气的阻力。4，肺通气功能评价(1)肺容和肺容1。肺容积：肺内气体的容积。(1)湿气(tidal volume，TV)每呼吸： 500毫升，吸入或呼出的气体量。电视的大小(电视)取决于呼吸肌收缩的强度、胸腔和肺的机械特性以及气体的代谢水平。(2)吸入量(IRV)或吸入储备：15002000毫升差分吸入末，用

7、力吸入可吸入的气体量。IRV反映了呼吸的储备。(3)补充呼气量(respiratory reserve volume，ERV)或呼气储备量：900-1000mL的平静呼气结束，再次用力呼气的气体量。ERV反映了呼气的储备量。(4)这里(RV)或残气量：10001500毫升最大呼气时，留在肺里不再呼气的气体量。RV能防止肺泡在低肺容积条件下坍塌。支气管哮喘及肺气肿患者，RV增加。，2 .肺活量：肺活量中两个以上的联合气体量。(1)心吸气量(IC)是在平静的呼气时，最大吸气时可以吸入的气体量。深吸气量=湿气吸入量IC是衡量最大通气潜力的重要指标。(2)功能性容量(FRC)平静的呼气时，肺里残留的气

8、量是功能性容量。功能多量=此量补充呼气量正常成人约2500毫升的生理意义：缓冲呼吸中肺气PO2和PCO2分压的变化幅度有助于肺通气。(3)补充呼气量(ERV):9001000mL (4 4)肺活量(VC): 2500ml (5)力肺活量(forced vital capacity，FVC):最大限度地吸气后，尽快呼气的气体量。(1s 83%，2s96%，3s99%) 1秒强制呼气量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1): 1秒内强制肺活量(时间肺活量)。肺活量和用力呼气量都更能反映肺通气功能。有限通气不足：呼吸肌麻痹、肺、胸腔弹性发生变化，气胸等限制肺的扩张。阻塞性通气不足：支气管平滑肌痉挛、气道内异物、支气管、支气管等粘膜腺体分泌过多，气道外肿瘤压迫导致气道口径减少或呼吸机关闭。(4)废总量(total lung capacity，TLC)废所能容纳的最大气体量。肺总量=肺活量余量成人男性为5000毫升，女性为