脑卒中的因素与预防

1、脑卒中的因素及预防【中图分类编号】R743.3【文献识别码】b【文章编号】1005-0019(2014)03-0475-01脑卒中是神经内科的常见病多发病，在我国，脑卒中的病死率仅次于心血管病和癌症，位居世界第三，在世界许多国家，脑卒中的高致残率和病死率给社会和家庭带来了巨大的经济负担。 中风的感染率，德国约127000人/年，意大利112000人/年，英国101000人/年西班牙89000人/年，法国78000人/年，其中75%是第一次中风。 随着人口的老龄化，其发病率逐年上升，脑卒中的高致残率和致死率也大大增加了对健康保险金的需求，用于英国脑卒中的费用几乎占国家总健康服务费的5%。 在一些

2、欧洲国家，中风的治疗费占医院相关费用的首位。 目前，中风的治疗还不如人意。 因此，中风的预防非常重要，应引起我们的重视，中风的危险因素包括原发性动脉高血压、心肌梗塞、心房颤动、糖尿病、胆固醇水平上升、颈动脉疾病和吸烟、饮酒、控制等危险因素显着降低中风的发生率。中风的预防包括初级预防和次级预防，初级预防是指对已有脑血管疾病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管疾病的发生。 二次预防是对发生脑血管疾病的患者采取预防措施，预防脑血管疾病的复发。 一级预防的目的是降低无症状组脑卒中发生的危险，改善和消除危险因素是降低无症状组脑卒中发生率。 目前已查明的脑卒中危险因素包括以下几个方面1高血压动脉高血压是脑

3、卒中最普遍和最可能干涉的危险因素，治疗高血压确实可以降低脑卒中发病的危险。 对14起随机事件的meta分析结果显示，在接受治疗的患者中舒攻压仅下降56mmHg，可使中风减少42%。 对单纯收缩压增高(160mmhg)60岁以上的老年人进行血压控制，可将中风总发生率降低36%。 国内学者认为，血压降至140/85mmHg以下时最有益，进一步降低血压(120/70mmHg )也无明显效益。 血压控制多少有些优化，目前尚无准确数字，但血压急剧下降会诱发心脑血管疾病，应注意避免降压过快。 与高血压确诊的患者应在一年期服药，使血压保持在正常范围。糖尿病糖尿病一直被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，但严格

4、控制血糖是否能降低脑卒中的发病率尚未确定。 事实上. 2型糖尿病而言，磺脲类药物和(或)胰岛素治疗能改善微血管并发症，但不能改善大血管的并发症，如中风。3高胆固醇血症血浆总胆固醇水平与心血管病的关系已经确定，但与脑卒中的关系尚不清楚。 最近的meta分析结果并不显示血浆胆固醇水平与脑卒中发病的确有关，主要与脑卒中致死率有关。 相反，血浆胆固醇和出血性中风之间呈负相关。 普伐他汀治疗无症状中高胆固醇血症，可将心肌梗死发生率或因心血管病死亡比率降低31%。 研究表明，使用他汀类药物可以降低脑卒中的发生率。4吸烟吸烟是引起缺血性中风的独立危险，主要见于长期吸烟者，引起中风的危险是非吸烟者的6倍。 戒

5、烟后中风的危险性减少50%。5喝酒饮酒和中风的关系不明，过度饮酒者引起出血性中风的危险比不饮酒者高3倍。 一项多人中最斯病例控制研究结果显示，适量饮酒(一天最多2种饮料，2罐啤酒或2杯葡萄酒，约20-30g酒精)能降低缺血性中风的发病率，过度饮酒能增加缺血性中风的危险。6体育赛事适量的体育活动似乎能够降低中风发病的危险性。 最近，一项男性的前瞻性队列研究显示，运动强度达到出汗的程度可以降低中风的危险性。 体育活动不能通过影响体重、血压、血浆胆固醇和糖负荷间接降低脑卒中发病的危险性，而不能直接降低脑卒中的发生率。7绝经后雌激素替代治疗雌激素(17雌二醇)或雌激素和黄体酮并用有降低心血管病的危险，

6、但与中风的关系不明。 随访59337名绝经后妇女16年，很快发现中风发生与雌激素替代治疗之间的关系。8抗栓药过去10年的研究结果表明，阿司匹林确实能降低心血管事件的复发率，在血管事件的初级预防中发挥重要作用。 英国学者对5139名男医生进行了随机非双育试验研究，结果表明服用阿司匹林的500mg/d组和未服用阿司匹林的组心肌梗死发生率无明显差异，服用阿司匹林组发生功能障碍的脑卒中患者更为常见。 阿司匹林组中风发生率高可能是因为出血性中风发生率高。 男内科医生22071名随机双盲安慰剂对照研究，将其分为325mg阿斯匹林/隔日1次和安慰剂治疗两组，结果表明，治疗组心肌梗死的危险性降低44%，脑卒中发病的危险性没有明显增加。 在出血性脑卒中的子组，阿司匹林增加出血性脑卒中的危险性。 女性服用阿司匹林发生心肌梗死的相对危险性小，发生中风的危险性没有明显变化。对个人而言，拥有一个或更多的危险因素并不预示此人必然会