痹证辨治十法详解.ppt

1、痹证辨治十法,重庆中医学会会长 主任中医师,周天寒,一、 概念,（一） 何谓痹证 （二） 临床特点 （三） 源流 （四） 治则,（一） 何谓痹证,痹，阻闭不通之义。 痹证，是由于素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节所致的经络痹阻，营卫不通，气血运行受阻为主要病理变化，临床以肢体、关节、筋骨等处疼痛、麻木、重着，甚至关节红肿灼痛，屈伸不利为特征的疾患。 西医：风湿热、关节炎。,（二） 临床特点,1 肢体、关节、筋骨等处发生酸麻、疼痛、重着，甚至关节红肿灼热、屈伸不利。 2 初伤经络，久入脏腑。 3 反复发作。,（三） 源流,1 始见于内经 2 金匮要略中风历节篇 3 李东垣、朱丹溪,1

2、 始见于内经,病因：素问痹论：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”,1 始见于内经,分类： A.根据发病时间、部位不同,分五痹: “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”素问痹论 B.根据风寒湿三气的偏性，分痛、行、着,1 始见于内经,病势：日久不愈，可进一步发展侵入五脏，发为五脏痹：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”素问痹论。其中心痹多见。,2 金匮要略,金匮要略中风历节篇中的“历节”属本病。 乌头汤，桂枝芍药

3、知母汤治本病。,3 金元时期,李东垣、朱丹溪：称痛风。,（四） 治则,祛邪通络。,二、 病因病机,内因和外因结合而成痹,三、 辨治用药,（一）、祛风通络,是针对风滞经络的“行痹”而设的。 临床表现：肢体关节游走串痛、痛无定处，或兼恶风发热等症。 祛风通络 祛风宣痹汤（羌活、防风、桔梗、川芎、海桐皮、桂枝、白芍、甘草）。,(二)、散寒通络,是针对寒阻经络的“痛痹”而设的。 临床表现：关节剧痛，得热则舒，遇冷加重，固定不移，甚者经脉拘急，屈伸不利。 散寒通络 乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜）。,(三)、除湿通络,是针对湿滞经络的“着痹”而设的。 临床表现：肌肤麻木不仁，关节重着疼痛，或

4、筋脉拘急，行动不便等。 除湿通络 蠲痹除湿汤（苍术、防己、五加皮、桂枝、木通、苡仁、蚕砂、木瓜）。,(四)、清热通络,是针对热滞经络所致的“热痹”而设的。 临床表现：肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。 清热通络 加减苍术白虎汤（苍术、石膏、知母、滑石、赤小豆、木通、防己、甘草）。,(五)、行气通络,是针对邪滞经络，气机受阻而设的。 临床表现：以肌肉胀满不适，疼痛难忍，时轻时重等为特征。 行气通络 推气散（自拟方：苏木、川芎、姜黄、甲珠、乳香）。,(六)、化瘀通络,是针对瘀血闭阻经隧，络道不通的痹证而设的。 临床表现：关节肌肉刺痛，固定不移，尤以夜间痛甚等为特征。 化瘀通络 新加桃红四物汤

5、（桃仁、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、全蝎、桂枝、牛膝）。,(七)、化痰通络,是针对痰浊痹阻经络，络道不利而设的。 临床表现为：肌肤麻木不仁，多局限于某一部位，日久不愈。 化痰通络 白芥二陈汤（白芥子、半夏、陈皮、茯苓、甘草）。白芥子涂敷法,(八)、益气通络,是针对气虚所致的络道不通而设的。 临床表现：肌肉关节绵绵作痛，日久不愈，神疲倦怠，劳累更甚。 益气通络 黄芪蠲痹汤（自拟方：黄芪、党参、羌活、独活、威灵仙、牛膝、炙甘草）。,(九)、温阳通络,若痹证日久不愈，阳气受损，经络失于温煦，致使经气运行受阻，即可形成阳虚痹证。 临床表现：肌肉关节冷痛，四肢不温，面色晄白，畏寒神怯，劳则更甚。 温阳通络 仙淫通痹汤（自拟方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿衔草、炙甘草）。,(十)、养血通络,是针对阴血亏虚，经脉失养，络道