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1、第22章牙髓病和根尖周围组织病,学 习 目 标 1叙述牙髓炎和根尖周炎的鉴别诊断 2说出牙髓炎和根尖周炎的治疗有何异同,第1节、 牙髓 炎,牙髓炎（pulpitis）主要是细菌或其他化学药物和物理的因素，经穿髓孔或牙本质小管刺激牙髓引起。创伤、牙周病也可引起牙髓炎。多继发于深龋。,案例22-1,患者刘，男，36岁，以“右下颌剧烈牙痛2小时”入院。检查见：右下颌第二磨牙III0龋，与热刺激疼痛加重。 问题1、患者疼痛的原因是什么？还应追问什么病史？ 2、患者的主要症状有哪些？ 3、如何止痛和治疗？,案例22-1-1分析,原因是深龋引起右下颌第二磨牙牙髓炎，炎性渗出物无法及时引流，致使髓腔内压力升

2、高，压迫神经组织引起。应追问夜间是否加剧疼痛、疼痛是否呈放射性、疼痛是否能准确定位于患牙等。,案例22-1-2分析,主要症状是右下颌剧烈牙痛。疼痛呈放射性、疼痛不能准确定位于患牙、夜间往往加剧疼痛。,案例22-1-3分析,开髓减压将髓腔内渗出物引流，使压力减小，并放置丁香油或樟脑酚棉球于龋洞内以缓解疼痛。然后进行切髓、干髓、根管治疗、塑化治疗。,第2节 根 尖 周 炎,根尖周炎（periapical periodontitis）是指牙齿根尖周围组织的炎症。主要是继发于牙髓炎经根孔刺激根尖组织而引起。牙体外伤也会刺激根尖周组织而引起炎症。另外，根管治疗或牙髓治疗时的化学药物也会引起根尖周炎。,案

3、例22-2,患者张，男，45岁，“以左下颌第一磨牙疼痛2天”入院。检查见：患牙叩痛明显，I0松动，冷热刺激疼痛无明显变化。 问题1、患者主要症状是什么？应追问哪些病史？ 2、最可能的诊断是什么？其与急性牙髓炎的临床特点有何异同？,案例22-2-1分析,主要症状是左下颌第一磨牙疼痛。应追问是否持续性疼痛、咀嚼时加剧，牙齿是否有松动和浮起感，疼痛部位是否明确，患牙是否叩痛明显。,案例22-2-2分析,最可能的诊断是急性根尖周炎。急性根尖周炎呈持续性疼痛、咀嚼时加剧，急性牙髓炎是自发性阵发性疼痛、夜间加剧；急性根尖周炎牙齿往往有松动和浮起感，疼痛部位明确，急性牙髓炎疼痛不定位呈放射性；急性根尖周炎患牙叩痛明显，急性牙髓炎患牙叩痛不明显。,牙髓炎为常见口腔科疾病之一，急性牙髓炎引起患者剧烈牙痛，带来极大痛苦，因此，掌握诊断要点及应急止痛方法和专科治疗措施是主要的内容。根尖周炎是指牙齿周围组织的炎症，主要是继发于牙髓感染通过根管

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