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文档简介
1、海盐县中医院外科主培忠,疝修复治疗的历史过程,经典疝修复无张力修复腹腔镜下半身修复,1882年巴西尼发明了腹股沟管后壁修复术。疝修补术的经典手术。(术后复发率高,疼痛严重,活动受限)后来尝试用人工材料加强腹股沟管后壁(如“尼龙布”、“钢丝”等)。1986年,Lichtenstein试图用聚丙烯补丁修复腹股沟后壁。“无张力疝修补术”是疝治疗的里程碑。根据Lichtenstein术式,网塞型、PHS型等类型补片、腹膜前间隙修复术相继出现。国内1997年进行了无张力疝修补术,现在发展迅速。1982年Ger报道了腹腔镜腹股沟内环闭合术。目前,腹腔镜腹膜外贴片修补术TEP和经腹腹腔镜腹膜前贴片修补术TA
2、PP已成为成熟的手术式。存在的问题:随着大量多种不紧张的维修产品的上市,一些维修材料和维修技术在基层医院被滥用。由于不了解补丁材料的特性和使用细节,出现了严重的并发症。相关外科医生系统训练不足,手术方式随意决定。了解补丁使用禁忌症,了解补丁分类,了解补丁使用后可能的并发症,使用补丁禁忌症,未满18岁的青少年患者,原则是不使用各种补丁。严重钨夹或狭窄时,钨感染时禁用补丁。补丁分类,1 .按化学成分分类:1.1聚丙烯类补丁1.2聚酯类网格1.3扩展聚四氟乙烯补丁(ePTFE补丁)1.4羟基乙酸补丁2。按组合成分分类:由2.1聚丙烯和ePTFE组合构成的2.2可吸收材料聚丙烯组合3。根据组织来源,3
3、.1转移组织修补程序3.2异种组织修补程序4.2轻量聚丙烯修补程序(4050):Proceed修补程序等。4.3超轻聚丙烯补丁程序(1730): mpathy补丁程序。5.面片网格大小分类:“所有孔材料面片”(Totally Macroporous Prostheses)类型:“所有孔材料面片”(Totally MicroporousProstheses)类型:也称为多丝孔材料生物材料补片可以基于聚合物,也可以视为聚合物补片。徐璐其他生物材料补丁都具有基础聚合物作为基质。目前广泛使用的基本聚合物包括聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯等。生物补丁(脱细胞的细胞外基质)AEM,补丁分类,第一类:不能吸收(聚
4、酯补丁、聚丙烯补丁、膨胀聚乙烯补丁);第二类:吸水性(聚羟基乙酸,聚乳酸羟基乙酸);第三类:复合补片;4种:生物补丁(脱细胞的细胞外基质补丁AEM)。第一个范畴:不可吸收的补丁、聚酯补丁聚丙烯补丁膨胀聚四氟乙烯补丁、聚酯补丁,是1939年发明的乙烯二醇和对苯二甲酸的聚酯聚合物。1956年,Wolstenholme首先使用商用聚酯布进行了维修。有两个茄子商品补丁:达克罗屏、单丝屏;墨西伦屏,多丝屏。特征:灵活性好,但张力抵抗力弱。器官并发症:复发率为34%,感染率为12%,肠梗阻为12%,肠发生率为16%。纤维性浆液瘤的发生率很高。结论:不再渡边杏用于修补,近几年有替换的趋势。是用聚丙烯纤维织成
5、的单层网状结构。根据织物纤维的厚度和网的差异,分为标准补丁和轻量补丁。目前最常用的腹壁缺损修复材料。在过去的50年里,聚丙烯网格对外科领域产生了巨大影响,被确认为目前外科最受欢迎的移植体。网状织物中短纱和多纱的结构:编织越多,网状柔软度越好,但编织越多,感染的可能性越大。(David aser,Northern Exposure(美国电视电视剧),国内销售的聚丙烯网络有三种:Marled web(Bard公司产品):目前在国内外使用最广,是单纱股票。Marlex网由单股编织而成,孔大,有利于周围组织的生长及其巨噬细胞的入侵,蜘蛛网内不易隐藏细菌,因此其抗感染能力和固定性都很好。另一个优点是,网
6、感染后不会去除太多。praline web(Ethicon产品):Marlex web之后,第二,双丝网状Surgical web(美国外科公司产品,对Easyprosthesis的良好解释):多丝网状、聚丙烯和组织之间的愈合是穿插的样品。轻微污染的伤口只需聚丙烯,感染后顺利引流即可,大部分可以愈合,不能完全愈合,不能形成慢性窦道,3 六月后,鼻窦也只需切除部分修补切除即可。聚丙烯和组织的完全愈合需要大约3个月,如果在聚丙烯和组织之间愈合,几乎不可能和不需要聚丙烯去除。现有问题,聚丙烯网状表面比较粗糙。用于修复腹壁全层缺损时,直接与内脏接触会引起更严重的腹腔粘连,侵蚀肠壁,引起肠管,因此疝修补
7、时补片不能与肠管接触。修复大腹壁缺损会导致后期瘢痕收缩,补丁的不规则表面刺激和损伤周围组织,导致感染和皮肤窦也形成。膨化聚四氟乙烯补片,1963年用日本人特殊工艺处理制成。1975年首次被引入人工血管。1983年开发了膨化聚四氟乙烯软组织贴片(soft tissue patch,STP),并用于临床。优点:牙齿补丁是微孔性生物材料,与腹腔器官接触时粘合不好。缺点:成纤维细胞和巨噬细胞不容易进入补丁,所以修补后的健壮性和抗感染能力不如聚丙烯及聚酯补丁。一旦感染,大部分患者都要去除补丁。Gore Corporation的各种新产品:MYCROMESH材料:具有微孔的微纤维面和规则间隙的打孔眼睛。牙
8、齿大孔有利于组织迅速进入固定网。这种材料现在用腹股沟疝修补。DUALMESH材质:牙齿面片在与器官的接触方面保持了原始的平滑微孔特征,在筋膜接触面上采用灯芯绒形状制作,表面混合了脊骨和凹面。牙齿结构有助于组织迅速固定成长。Gore -Tex系列产品:材料是单层双面产品,一方面是MycroMesh结构,使组织生长,另一方面是DualMesh结构,防止组织生长,一方面是接触内脏,另一方面是接触腹壁组织,结构更合理。2种:吸收性补丁,涤纶羟基乙酸聚乳酸羟基乙酸,治疗受伤的脾脏和肾脏最先报道。吸水性补丁不能单独用作永久修补材料,可以用作腹膜缺损、有污染伤口的腹壁切口疝的临时修补材料。可以暂时恢复腹壁连
9、续性,不引起并发症,帮助患者度过疾病的危险期,最后用未吸收的补丁进行二期修复。90天左右完全吸收。Vicryl Mesh,荞麦补丁由Polyglactin 910单纤维编织而成。支持暂时的伤口闭合和破裂器官包裹。吸收动力学:移植2周内25%,移植3周内50%,56 70天内完全吸收。组织反应很小。第三类:复合补丁,实践证明,聚丙烯、聚酯等材料可以进入腹腔,引起严重粘合。2004年Yelimlies等报道-用补铁物治疗腹股沟疝。结论:-用胰高血糖素填塞的聚丙烯网治疗腹股沟,可以大大减少术后疼痛和不适,提高生活质量水平。复合补丁:常用的是聚丙稀和聚四氟乙烯、荞麦聚丙稀复合、植物材料和高分子材料复合
10、、动物胶原蛋白、高分子材料复合。强生公司,新型轻重量型修补材料Vypro由聚丙烯及聚糖达达达克纤维编织而成。腹股沟疝修补术能得到更多好处。新的轻量级修补程序设备ultra pro Hernia System(UHS)作为PHS的第二代产品发布。部分吸收性,腹膜前间隙移植容易,具有患者感觉舒适,异物反应少的优点,巴德公司、巴德网状复合补丁由双层聚丙烯补丁和一层膨胀聚乙烯组成。汇集了两种茄子材料的优点,进一步克服了材料的缺点,牙齿材料特别适合腹腔镜腹腔内切口修补。德国生产,钛包装重量轻,透明,器官稳定性好,组织相容性好。用其他材料避免了局部血清瘤、感染、移植物刺激局部器官组织。避免了移植物周围的慢
11、性纤维化,以及由此引起的复发和慢性疼痛。第四个范畴:生物补丁,脱细胞的细胞外基质(AEM)被同种真皮组织采用脱细胞技术,去除可能引起宿主免疫排斥反应的所有成分,完全保留细胞外基质和立体支架结构。宿主细胞生长在支架中,分泌新的细胞外基质成分,形成自己的组织,完成缺损组织的修复和重建。AEM在国外已应用于临床,主要用于腹壁修补术。中国从20世纪90年代开始成功开发了AEM补丁,申请了国家专利保护,早期林爽应用取得了良好的治疗效果,尚未广泛使用。生物补丁的特点,生物补丁是内源性组织再生过程。聚合物补片是组织修复过程。量子对比:生物补丁没有过多的疤痕和异物反应。生物补丁适应证:复杂腹壁疝;以前使用补丁
12、程序修补了消除感染和感染的补丁程序。慢性骨不连的腹壁伤口;必须同时进行肠切除术或肠瘘治疗。使用化疗或免疫抑制剂的患者。疝修补材料的发展方向,微创操作简单患者舒适并发症少质量轻质可吸收生物材料,好发射疝修补术Surgical Mesh,产品:网状插头,平面和字典整形修补材料分割:单聚丙烯和多股编织聚丙烯(商品名称:Easy Prosthesis),沃利康的缝纫产品多种多样,除了吸水性缝纫外,还生产聚丙烯缝纫、聚酯缝纫、尼龙缝纫、丝绸编织缝纫。公司还开发了医用聚丙烯维修网(插头)等技术含量高的产品。更简单,更安全,由医疗级聚丙烯单纱编织而成,组织相容性好。特殊的编织方式,理想网状结构有助于组织的快
13、速增长。网眼具有稳定的平整性能,更服从,平整,适合人体结构,可以任意切成所需形状。锥形网孔塞结构坚固,能有效分散压力,能适应各种大小和形状的缺陷。意大利hemi产品只有聚丙烯产品,戈尔美国戈尔只有膨化聚四氟乙烯材料产品,Atrium产品系列比较齐全,网眼塞手动整形,通用轻质平面,弹性轻质平面,超轻质薄膜完全透明平面,聚丙烯平面,聚丙烯自流平网插头,吸水平面,补丁并发症;炎症过程的负面结果造成了并发症:感染、血清瘤、肠粘连、肠、慢性疼痛、补片转移。,贴片的并发症,感染肠道粘连贴片皱纹(慢性疼痛,贴片移动),1,感染,贴片会引起感染。感染率的高低与材料所含孔径大小有密切关系。补丁最佳网状大小在50
14、200um范围内,如果小于50um,毛细血管就不能生长,营养不能继续新形成的结缔组织。道士和微孔结构与延迟感染有关。道士之间的间隔小于10um,细菌容易进入1um,寄居和繁殖,白细胞和巨噬细胞大于10um,不能轻易进入。II、III型补丁均包含小于10um的间隙和孔,感染力低,容易感染。类型材料的感染力强。第一,因为视网膜对巨噬细胞和白细胞渗透有很大的帮助。二有利于成纤维细胞和血管生长。临床上,I型材料引起的术后慢性感染及窦道大部分是由于固定补丁的缝合引起的。I型材料感染后不需要去除,II,III型材料必须去除。否则伤口很难愈合。补丁感染后,补丁感染后窦房结形成,第二,浆液瘤,原因:一是组织对
15、补丁炎症的反应,另一是补丁和组织之间有私人腔。大孔材料浆液水肿的发生率低于小孔贴片。大孔材料具有良好的分子渗透性,组织的蛋白质性材料渗透到网内,使补丁和组织迅速发生纤维性固定,消除补丁和组织间的鼻腔。预防:避免补丁直接放置皮下脂肪组织接触和引流。第三,肠粘连、肠粘连的原因:大孔材料补片进入腹腔与器官接触时,一方面有助于巨噬细胞和白细胞渗透,另一方面有纤维细胞和血管生长,引起肠粘连。没有可防止粘合的补丁。通过复合材料可以显着降低肠粘连的发生。5个月后,3特别是圣幕不完整的空腔器官,第五,面片收缩,面片收缩不是一般现象。原因不明,伤口愈合过程和个人反应可能不同。补片收缩是由慢性疼痛、补片转移(疝复发)引起的。据相关报道,1994年Amid报道,聚丙烯网格在人体内放置10个月后体积缩小到40,补丁收缩是导致复发的重要原因。德国Scheidbach动物试验结果显示,聚丙烯网格进入动物体内,有皱纹,3个月后发现皱巴巴的。Johnson将Sepramesh和Dualmesh放入腹腔,5个月后发现,DM面积减少50,SM牙齿32。补丁变形、摘要、补丁材料的发展经历了从金属材料到非金属材料、聚合物材料到各种复合材料和生物材料的过程。病例继续积累,进行准确的总结,可以确信,部分材料淘汰,部分材料正在
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