颅骨骨折的规范治疗.ppt

1、，头骨骨折，头骨骨折：头骨暴力作用改变了头骨结构。4，头骨底部：蝴蝶骨和岩骨将头骨底部分为头骨后面，头骨中间，头骨前面，5，头骨底部，后部的中心分为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后部枕头外隆起，上面枕头外粗。粗糙的双面：前面的棉被面是顶线。颅底外有很多洞。6，颅骨骨折分类，按形态分类：线性骨折，凹骨折骨折部位：颅骨盖骨折，颅底骨折是否与外界沟通：开放，封闭，7，颅骨骨折形成机制，8，线性骨折，颅骨盖最高。x线和CT都可以诊断。不需要特殊处理。通过脑膜血管和静脉窦的骨折可能导致硬膜外血肿。通过空气窦的骨折可能导致颅内敌机。9，线性骨折，10，11，12，颅底骨折，颅底中颅后窝，14，颅底骨折线

2、分布，15，颅底线分布，颅前窝骨折特征，鼻孔出血脑膜破裂时，脑脊液额窦或筛窦会从前鼻孔流出，引起内瘘。16，17，颅骨骨折特征，蝶骨侵犯，脑膜也可能破裂时脑脊液流鼻涕或颅内敌机。额骨岩石侵犯有脑脊液耳漏；不同部位的骨折()在第、颈内动脉在海绵窦部位破裂时，动静脉瘘的形成会导致搏动性突起。颈内动脉破裂孔或颈内动脉导管破裂，可能会发生致命的鼻出血或耳出血。18，颅骨后宫骨折，枕骨乳突部皮下淤血，枕头下可能出现肿胀或皮下淤血。个人可能出现第二颅神经症状。19，20，颅底骨折治疗，不需要特殊治疗。合并脑脊液漏，头高，不穿腰，用抗菌素预防感染。脑脊液泄漏可以自行愈合1-2周。1月以上不能自我治愈的人可以

3、进行硬膜修复术。21，颅骨凹陷骨折，颅骨全层或仅内板颅骨凹陷，称为凹陷骨折。临床表现和影响取决于该部分的范围和深度。有些凹的骨折可以摸。诊断往往取决于X线摄影和CT检查。22，凹陷骨折发生机制，23，24，25，26，凹陷骨折手术适应症状，1，合并脑损伤者。2、大面积骨折片对颅脑损伤。3、深度超过1厘米。4、静脉窦慎重的手术。5、开放性骨折碎片全部清除，容易引起感染。27，对是否需要进行凹骨折手术的意见还不一致。一般来说，所有抑郁深度均为1厘米，位于重要功能区，骨折碎片穿透大脑，骨折麻痹，失语症和其他功能障碍或局限性肝净胶质瘤发生，需要接受外科治疗。扭曲变形人的骨折碎片，重置，或去除碎骨碎片后

4、形成头骨形状。非带状轻微凹陷，或在没有脑压症状的静脉窦内凹陷骨折，手术渡边杏。外科学/陈晓平主编北京市：人民卫生出版社. 2002(全国高等医学院教材为7年制临床医学等专业)，28，封闭性凹陷骨折成人单纯凹陷骨折数少，面积小于5毫米，深度不超过LCM，不伴神经缺损症状和体征，无需手术。王忠贞神经外科学王忠忠主编(武汉市：湖北省科学技术出版社2005年三月)，29，颅骨骨折手术适应症有脑损伤或大面积的骨折片进入颅骨，颅内压增高，CT中央线结构移位，可能有脑疝的人需要接受紧急开颅板减压术。骨折碎片压迫大脑的重要部位，导致半身不遂、癫痫等神经功能障碍，因此需要重置骨折碎片或移除手术。非功能部位面积小

5、的骨折，颅内压没有增加，深度超过1厘米的人可以考虑进行选择器手术，以获得相对适应证。位于大静脉洞的凹骨折，如神经体征或颅内压不升高，即使人更深，手术也渡边杏。必须做手术的时候，手术前和手术后都要做好大出血处理的准备。开放性骨折碎片容易感染，必须全部清除。硬膜破裂时需要缝合或修理。，外科学(第七板块)吴在德等：人民卫生出版社。2008年七月，30，手术治疗的适应症，脑部损伤，颅内血肿，凹进的骨折碎片人脑的重要功能区，神经功能障碍或可能引起癫痫的人，需要早做手术。开放性凹陷的骨折，与颅骨外侧相通的碎片容易引起感染，都要清除，硬脑膜破裂需要缝合或修复。美容方面的要求。例如足印线外明显的外形异常。暂时

6、不做手术的人，深度不到0.5厘米，头骨碎片末端没有刺穿人脑组织，也没有脑功能区、神经系统症状及迹象的人。位于静脉窦的凹陷骨折，如神经体征或颅内压不升高，即使人更深，一般也暂时不做手术。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，静脉窦)必须做手术的时候，术前和手术都要做好大出血处理的准备。黄家驹外科学(第一卷)吴孟超，吴在德主编. 17板块1北京市：人民卫生出版社，2008.10: 833，31，手术适应证：1。开放性(复合性)凹陷颅骨骨折患者，凹陷程度大于11 2。开放性(复合性)凹颅骨骨折患者，经脑膜破裂，明显颅内血肿，凹骨折深度超过1cm，正面鼻窦破裂，严重

7、容貌损伤，伤口感染，基颅或严重伤口污染的临床可以非手术治疗，在这种情况下需要手术。3.静脉窦凹陷的骨折无政府脉动压迫引起的林爽症状可能是非手术治疗(慎重的手术)。4.带状或静脉窦周围无论凹陷的深度如何，只要出现压迫症，就要通过手术治疗。5.凹陷深度为1cm，但凹陷面积为3cm3cm或凹陷长轴5cm，需要手术治疗。手术时机：提倡早期手术，减少感染的发生。手术方法：1 .抬起骨折片，推荐去除碎片和清洁伤口作为手术方法。2.如果手术中没有伤口感染，恢复原骨折片是外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折所有操作步骤都要用抗生素，急性创伤性手术指南北京市天坛医院刘宝云教授，上海市仁济医院姜基约

8、教授，天津市无经义副院长沙教授主编。王忠元史周深(2007年1月)，32，凹颅骨骨折外科治疗手术适应证：1。开放性(复合性)凹陷颅骨骨折患者，凹陷程度大于颅骨厚度的患者，应进行手术以避免感染。2.硬脑膜破裂，明显的颅内血肿，凹陷的骨折深度大于1厘米，可以进行额窦破裂，严重容貌损伤，伤口感染，颅内或严重伤口污染的林爽或视频证据，非手术治疗。3.阻塞性(简易)颅骨骨折非手术治疗是治疗方法的选择。手术时机：提倡早期手术，减少感染的发生。手术方法：1 .建议抬起骨折片，使伤口干净，作为外科手术方法。2.如果手术中没有伤口感染，恢复原骨折片是外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折所有操作步骤

9、都要使用抗生素。，美国颅脑损伤治疗指南，33，凹骨折深度在1厘米以内的无硬膜裂伤，简单凹骨折，受伤后无需急诊手术，需要手术的人，病情稳定后可以重新实施。深度超过2厘米的人几乎有硬膜裂伤，伴有血管和大脑损伤，复合性凹陷骨折，手术学全集第二板块神经外科手术学团国胜朱星主编：人民军出版社2008年七月，34，第4章创伤性脑损伤患者手术指征颅骨骨折手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折，没有凹陷时不需要手术治疗。凹性骨折或粉碎性骨折深度超过0.5厘米，特别是位于运动、语言等重要功能区的及时手术，要尽快进行手术，防止局部大脑皮层过度退化，萎缩，引起癫痫、失语症等并发症。深度不超过0.5厘米，重要的大脑功能区

10、不疲倦，陷入无症状及体征，不需要手术。上矢状窦，横窦表面的凹陷骨折。如果不引起静脉窦压力，可以保守治疗。骨折片刺伤静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。手术中要注意预防大出血，术前要准备大量输血。中国外伤性临床治疗指南，35，凹性骨折3。手术适应证(1)骨折凹陷超过1厘米时，可能会有比较明显的局部脑压。并且伴有很多硬脑膜损伤，(2)位于骨折中央会、语言等重要功能区域，(4)静脉窦凹进的骨折，手术要非常慎重。有时，骨折片压迫静脉窦，导致回流受阻，持续颅内压增加或神经功能障碍的人，必须在充分的准备条件下及时手术。(5)开放的凹颅骨骨折。现代颅骨损伤学-姜基约主编，36，神经外科分权-中华医学会第9节颅骨凹陷骨折整形术适应症 1。骨折凹的1厘米尺。骨折抑郁症导致神经功能障碍。骨折抑郁症引起癫痫。4.骨折碎片刺穿硬脑膜或引起脑挫裂伤的出血者。骨折片剂压迫静脉窦，引起颅内压升高的人。颅骨凹陷会影响外观。林爽技术操作规范，37，凹头骨折1。手术指征：闭合性凹性骨折1.0cm；梗阻性凹陷性骨折位于大脑功能区，压迫导致神经功能障碍。开放性下陷性骨折；闭合性凹陷颅骨骨折压迫静脉窦、血液回流、颅骨高压患者发生；凹头骨折位于静脉