高血糖高渗性综合征的救治.ppt

1、高血糖和高渗状态患者的护理查房，芜湖市第五人民医院第十病房护理查房于2016年7月7日在佘进行，简述病史、定义及相关知识、治疗方法、护理诊断及措施、预防与健康教育，11张病床，女，80岁，住院人数(2016年6月10日进入)患者有多年“高血压、糖尿病、冠心病”病史，不定期服用降糖药物，未进行血糖监测。在过去的两天里，病人出现了发烧和不适，并伴有精神混乱。今天早上，病人的家属发现他们的腹部明显肿胀，他们失去了知觉，所以他们赶到了我们医院。入院时，患者测得外周血糖为33毫克/升，意识模糊，腹部明显肿胀，声音低沉。他立即接受了导管插入术和20U胰岛素缓慢静脉滴注。为进一步治疗，门诊计划收治“糖尿病高

2、渗性高血糖症、短暂病史、综合征和肺炎”患者。无咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、心悸、呕血、黑便、腹痛、腹泻及一般饮食和睡眠。生命体征：t: 37.6 p: 98次/分；r: 20次/分钟；血压：107/65毫米汞柱；专家检查：无意识；骶尾部压疮。左瞳孔大小约3毫米，右瞳孔大小约3.5毫米，反光较慢，两侧大腿内侧可见大块瘀斑。双下肢轻度肿胀，存在生理反射，病理反射未引出。辅助检查：常规血液检查：白细胞20.53109/l n 96.5% l 2.5% HB 100g/l生化：bs 33.81 mmol/L bun 13.63 mmol/L Cr 120 umol/L ua 282 umol/L CK

3、196 u/L CK-MB 11u/L LDH 330 u/L k 2.65mol/L na 143mol/L尿常规：尿酮体(-)，尿糖(2高渗性高血糖综合征2、2型糖尿病3、肺炎4、原发性高血压3级(极高危组)5、冠心病心力衰竭6、贫血、一级护理、重病、糖尿病饮食、24小时出入、吸氧、两组静脉通路、一组低剂量胰岛素降糖、一组常规饮水、补充水和电解质紊乱。口服护胃药物：胰岛素：高血糖和高渗状态(HHS)是糖尿病的严重急性并发症，其特征是高血糖严重、脱水、血浆渗透压升高而无明显酮症酸中毒，患者常出现不同程度的意识障碍或昏迷。老年人更常见，其临床表现为多饮、多饮、多尿、虚弱、头晕、食欲不振、恶心、

4、呕吐、腹痛等。反应缓慢，表情冷漠。在典型时期，严重脱水导致血浆高渗和血容量下降，患者主要表现为严重脱水和神经系统症状。定义和相关知识、脱水、钠、钾和其他电解质成分的损失、高血糖的渗透性利尿、血容量不足、胰岛素缺乏、液体摄入减少、肝和肾中葡萄糖生成增加、外周组织中葡萄糖利用率低，导致高血糖、身体的高渗状态、病因和发病机制、诱因：糖尿病未加注意：没有正式治疗，甚至由于误诊为脑血管意外而误用高浓度葡萄糖输注；应激：急性病症如感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外和手术。口渴：患者年龄较大，饮用中心不敏感，导致水和血液浓度过少。1.中老年患者有明显的精神障碍和严重脱水，没有明显的深呼吸；2.血糖33.3毫

5、摩尔/升血酮体：正常或轻度升高；3.血浆渗透压350毫升/升血浆有效渗透压320毫升/升；4.动脉血气PH7.3血清碳酸盐15毫摩尔/升，血浆有效渗透压=2血钠和钾(毫摩尔/升)，血糖(毫摩尔/升)，5。尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性，诊断依据，6。血钾：正常或降低血钠：正常或增加150毫克/升，治疗原则，快速补液，扩张纠正休克，恢复血容量，改善肾血流量。不推荐使用葡萄糖液，以免加重高血糖和骨质增生。等渗盐水1000-2000毫升后，渗透压为350毫升/升，血钠为155毫升/升，使用低渗透液体(0.45%氯化钠)。渗透压330毫升/升，变成等渗液体；当血糖降至16.7毫摩尔/升时，血糖指数变为

6、5%。补液、静脉输液和胃肠补液的方式可以降低输液的量和速度，特别是对心脏病患者。补液速度，开始补液速度应快(如心功能不全):1000-2000毫升生理盐水应在1-2小时内补充，6000-8000毫升严重失水(先快后慢)。补液能力，根据患者的体重和失水程度估算失水。脱水量DKA，失水量：体重的10%左右；计算公式：患者的失水(升)血浆渗透压-300/300体重0.6。失水也可估计为患者发病前体重的10%。体重60公斤，渗透压350毫升/升，失水约6000毫升。4h:总补液量的1/3；12h:总量的1/2；最后24小时：剩下的1/2。名男性，体重80公斤，总脱水量8000毫升，4小时内：2400毫

7、升；12h内：4000毫升；最后24小时：1600毫升。补液疗法的关键环节，治疗方法(补液)，2。尿量5%GSml/h，1。血糖13.9毫克/升，停止补液条件，治疗方法(补液)，3。血浆渗透压降至正常或基本正常。病人可以吃、血糖16.7毫摩尔。高渗状态纠正后，适当进食，停止静脉输注胰岛素，改为皮下注射。或恢复发病前使用的口服降糖药。小剂量胰岛素持续静脉滴注。静脉输注胰岛素(412 u/h)。每小时监测血糖，并根据血糖调整胰岛素剂量。胰岛素的应用，鉴别诊断，5。皮肤完整性受损与低蛋白血症有关。不能运动与四肢麻木和营养不良有关。低血糖是一种潜在的并发症。营养不良低于身体的需求，1。体液不足与高血糖

8、、肌张力增高和脱水有关，护理诊断，6。知识的缺乏与年老和有限的信息来源、护理措施有关。建立双向静脉通道。一种途径是0.9%生理盐水加小剂量胰岛素，血糖降至16.7毫摩尔/升，血糖指数变为5%，另一种途径是常规补液以纠正水和电的紊乱。2、严格控制输液速度，按时巡视。3.心电图监测，监测生命体征和意识的变化，并准确记录24小时的流入和流出。4.观察患者的临床症状，观察脱水症状是否改善。5.监测并记录尿糖、血糖、电解质和肾功能。P1，体液不足与高血糖、骨质增生和糖尿病脱水有关，护理措施，P2，营养不良与低于身体的要求有关，1。制定个性化的饮食处方，指导患者合理饮食，给予糖尿病患者高质量的低蛋白饮食，

9、少吃多餐。2.为病人创造良好的就餐环境。护理措施，P3，潜在并发症低血糖症，1。密切监测血糖变化。2.告知患者低血糖的原因、症状和治疗措施，并指导患者自带饼干和糖果。3、按时巡视病房，观察意识、出汗情况。4、严格按照医嘱使用胰岛素，注意准确的剂量和时间。护理措施，P4，不能运动与四肢麻木和营养不良有关，1。保持病房地板清洁干燥，保持房间无障碍物，有专人陪你去厕所、洗澡和外出检查，并穿防滑鞋。协助病人做基础护理。2、对患者家属进行安全知识教育，指导家属24小时陪伴，并在患者卧床休息时给予床栏保护。3、告知患者注意休息，给予防坠标识。护理措施，P5，皮肤完整性受损与低蛋白血症有关，1。保持皮肤清洁

10、干燥，及时修剪指甲，避免皮肤擦伤。2.保持床单元清洁无渣。3.避免潮湿、摩擦、尿液和粪便等不良刺激。4.改善营养状况，护理措施，P6，知识的缺乏与年老和有限的信息来源有关。1.向患者解释疾病相关知识，用简单的方式解释内容，尽可能使用通俗的语言。2.向患者家属分发宣传材料，解释胰岛素的使用，并提高对疾病的认识。3.让患者及其家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现和治疗方法，提高患者的治疗依从性，以便积极配合治疗。4.在胰岛素应用过程中，应及时监测血糖变化，避免低血糖。5.向患者及其家属介绍治疗中药物的作用、副作用和用法，并及时测量。对于那些患有中枢神经系统疾病的人来说，应该保证有足够的通道，使用脱水剂的人应该监测血糖、血钠和渗透压。4，2，3，预防措施，定期进行血糖自我监测，将血糖控制在相对合理的范围内。老年人确保充足的饮用水。5.当出现呕吐、腹泻、烧伤、严重感染和其他疾病时，确保摄入足够的水。1.告知患者不良饮食习惯与糖尿病的发生和发展密切相关。饮食疗法应合理控制总热量，积极平衡各种饮食，勇于消除误解。饮食控制不是简单