皮肤科 粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案（试行版2017）

1、痤疮的诊断和治疗方案一.诊断(a)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.8-94)。主要症状：初期，毛囊口出现米粒大小的红色丘疹，也可演化为脓疱。此后，硬结样的白头或黑头可能形成，硬结囊肿可能在严重的情况下形成。继发性症状：多发生于青春期男女的面部、胸部和背部，常伴有皮脂溢出。病程较长，大多数在青春期后可以自然缓解。它有一个主要疾病和一个次要疾病，可以根据疾病的过程来诊断2.西医诊断标准：参见临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社，2006)。(1)一般来说，青春期开始发育，呈慢性过程。发生于面部、胸部和背部等

2、发达的皮脂腺。皮损为白头黑头、滤泡性红色丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。(二)证候诊断1.肺经风热证：黑头或白头有红色丘疹，可伴有少量脓疱，或有痒痛。可能伴有口干和便秘。舌红，苔薄黄，脉浮。2.脾胃湿热证：油性皮肤，主要为疼痛的丘疹和脓疱，或结节。可能伴有口臭、便秘和红尿。舌红，苔黄或腻，脉滑。3.痰瘀证：皮损以结节和囊肿为主，多发，易形成疤痕。可能伴有大便干燥。舌质暗，有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。4.冲任不正证：女性患者在月经前皮疹加重，皮疹多在口部或下颌周围，或伴有月经不调，月经前乳房和小腹肿胀疼痛，舌红，脉细或弦。二、治疗方案(一)选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治疗

3、：疏风清肺。推荐配方为：枇杷清肺饮。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。加减：牛蒡便秘、侧柏叶油腻、生山楂、荷叶、白蒺藜等。红花、生地、牡丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等。2.脾胃湿热证治疗：清热利湿。推荐处方：茵陈蒿汤合泻黄散。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、薏苡仁、甘草等。加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、紫花地丁，脓疱加紫花地丁10克、败酱草15克；便秘为黄色，皮肤油腻，加入侧柏叶、生山楂、泽泻等。痒时加入苦参、白鲜皮、地肤子等。中成药：连翘败毒丸和金华消痤丸。3.痰瘀证治疗：祛瘀散结。建议加减：海藻玉壶汤和桃红四物汤。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、

4、薏苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加减：蒲公英、紫花地丁等。加入紫花地丁和败酱草治疗脓疱，加入玄参治疗脓疱。中成药：大黄虫丸、苦杏仁、丹参酮胶囊等。4.不规则转移治疗方法：调理冲任。推荐处方：二仙汤合白质地黄丸、黄柏、知母、牡丹皮、生地、泽泻、仙茅、淫羊藿、香附、郁金、白花蛇舌草。加减：紫花地丁、白花败酱加脓包多，生侧柏叶加油腻皮6.中药离子导入。取适量清热解毒中药，研成细粉，用超声波离子导入局部。(3)针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。结节性囊性痤疮可选择环刺结合耳穴贴压疗法和火针疗法。(4)其他疗法1.自血疗法：适用于病程长、皮疹重、药物治疗差的患者。选择足三里、曲池

5、、三阴交、雪海等穴位进行注射，每周一次，每穴注射约1毫升。自血穴位注射结合放血疗法可用于治疗痤疮。2.物理疗法：可选择红光、蓝光、光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、CO2激光、电子束疗法、清透光子疗法、射频等疗法。3.微晶研磨、药物离子导入、超声雾化、皮内注射等。三、疗效评价(a)评价标准参考中药新药临床研究指导原则(中国医学科技出版社，2002)。1.判断疾病疗效的标准尼莫地平法以皮疹消退率作为判断疾病疗效的标准。皮疹消退率=(治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分)/治疗前皮疹总评分。治愈：皮疹消退率95%显著效果：95%；皮疹消退率70%，或疾病严重程度降低2度以上改进：70%；皮疹消退率30%，或疾病的严重程度降低1度以上无效：皮疹消退30%，或皮疹反而增加2.中医证候疗效判断标准(皮损加其他症状)根据尼莫地平法，以皮疹总减少率加其他症状评分作为判断中医证候疗效的标准治愈：总分降低率95%。显著效果：95%；总分降低率70%改进：70%；总分降低率30%无效：总分降低率为30%(2)评价方法1.皮疹评分法：(1)皮疹型0:无；2分：仅限痤疮4分：痤疮、丘疹和脓疱6分：痤疮、丘疹和结节8分：痤疮、丘疹、结节和囊肿(2)皮疹的数量0:无；2分： 508分： 100