肝厥（肝性脑病）中医临床路径（试行版2017）

1、肝厥（肝性脑病）中医临床路径（试行版）路径说明：本路径适用于西医诊断为期及以下的肝性脑病住院患者。一、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝厥（TCD编码：BNG100）。西医诊断：第一诊断为肝性脑病（ICD-10编码：K72.903）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997）。（2）西医诊断标准：内科学第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社,2011年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。肝厥（肝性

2、脑病）临床常见证候：痰浊内蕴，气滞血瘀证浊气上逆，内扰神明证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为肝厥（肝性脑病）。2.患者适合并愿意接受中医药治疗。（四）标准住院日7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝厥（期及以下肝性脑病）的患者。2.患者出现意识改变、智能检测及诱发电位三项之一异常或三项均异常者，肝功能TBIL5倍正常值上限、凝血功能PTA50%，NH33倍正常值上限，可进入本路径。3.肝功能TBIL5倍正常值上限，凝血功能PTA50%，NH33倍正常值上限之一者，不进入本路径。4.患者同时具有其

3、他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）肝功能；（2）血氨；（3）凝血功能；（4）智能测试：定向、数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT）；（5）基础病检查。2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择电解质、血气分析、内毒素、血常规、尿常规、便常规+潜血、肾功能、血糖、心电图、脑电图、病毒病原学及病毒复制拷贝数检查、诱发电位躯体感觉诱发电位（SEP）检测、头颅CT或MRI、脑脊液检查等。（八）治疗方法1.保留灌肠2

4、.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰浊内蕴，气滞血瘀证：化痰祛浊，理气化瘀。（2）浊气上逆，上扰神明证：和胃理气，降浊醒神。3.辨证选择静脉滴注中药注射液4.针灸治疗5.其他疗法6.内科基础治疗7.护理调摄（九）出院标准1.嗜睡，欣快激动，睡眠倒错等主要症状明显改善。2.理解力、定向力基本恢复正常，扑翼样震颤改善。3.数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT）结果达到正常范围，血氨、内毒素等达到或接近正常，肝功能稳定或改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，病情

5、加重，或出现消化道出血、腹水、高胆红素血症、肝肺综合征、肝肾综合征等严重并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，则退出本路径。二、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为肝厥（肝性脑病）（TCD编码：BNG100、ICD-10编码：K72. 903）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 病历号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间7天 实际治疗时间： 天 日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第3天） 年 月 日（第7天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 智能检测 躯体感觉诱发电位检

6、测 进行必要的辅助检查 中医辨证 完成初步诊断 确定治疗方法 大黄煎剂保留灌肠治疗 辨证口服中药汤剂或中成药 中药注射液静滴或肌注 针灸治疗 结肠透析仪治疗 完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通病情 中医四诊信息采集 注意证候变化 智能检测 躯体感觉诱发电位检测 进行必要的辅助检查 大黄煎剂保留灌肠治疗 辨证口服中药汤剂或中成药 中药注射液静滴或肌注 针灸治疗 结肠透析仪治疗 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 智能检测 躯体感觉诱发电位检测 进行必要的辅助检查 大黄煎剂保留灌肠治疗 辨证口服中药汤剂或中成药 中药注射液静滴或肌注 针灸治疗 结肠透析仪治疗 根据病情变化调整治疗方案 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划主要护理工作 健康指导 完成护理记录 静脉抽血 完成保留灌肠治疗等操作 健康指导 完成护理