冠脉严重钙化病变的处理.ppt

1、冠脉严重钙化病变的处理,广东省心血管病研究所 陈纪言,Calcification in 1155 lesions: QCA: 32% with Ca+ IVUS: 73% with Ca+,WHC 1995,钙化性病变的发生率,WHC 1995,How often are lesions calcified?,严重钙化性病变的介入治疗,严重钙化性病变的介入治疗 -并发症高 -成功率低 -支架膨胀不全/贴壁不良 严重钙化病变难以扩张,常常需要预处理,Restenosis after Stenting Calcified Vessels.Mosseri, Satler, Pichard, Waks

2、man. CV Rad Medic 2005;6:147-153,662 calcified lesions had IVUS guided stenting (BMS) and 6 months f/u,严重钙化病变的介入,钙化病变识别及潜在风险,严重钙化性病变增加PCI并发症的风险. 严重钙化性病变会影响支架的膨胀/贴壁. 要清楚认识到严重钙化病变给介入手术可能带来的潜在风险. IVUS 对判断钙化的严重程度及介入策略制定提供有用的根据. 螺旋CT对钙化程度的判断有帮助.,严重钙化性病变的识别,冠脉造影 IVUS 螺旋CT,Calcium is quantified by measurin

3、g the “arc” it encompasses Calcium is classified by its location within the plaque Superficial calcium is closer to the lumen than to the adventitia Deep calcium is closer to the adventitia than to the lumen,Calcium,Bright echos (brighter than the adventitia) Obstructs the penetration of ultrasound

4、(acoustic shadowing) Only the leading edge is detected and thickness cannot be determined,Calcium,Behind calcium: Acoustic Shadow,非环形钙化,环形钙化,螺旋CT,严重钙化病变的介入,LAD 简单病变,Rota and DES,病例1,导丝与指引导管的选择,钙化病变复杂,管腔迂曲,导丝及介入器材通过困难,阻力较大; 使用强支撑力指引导管; (XB, EBU, AL1, AL2,) 使用特殊导丝,如亲水涂层导丝 (Whisper, PT2, Pilot, Hyperco

5、at Runthrough),球囊预扩张是否需要?,严重钙化病变会导致支架膨胀不全,增加血栓及再狭窄的风险,因此不宜直接支架; 支架通过病变困难, 损坏药膜,支架脱载,手术失败; 因此,预扩张是必须的; 如预扩张存在腰征,改用非顺应性球囊.,球囊预处理效果不好时的处理,球囊预扩张后可能仍存在的问题 -球囊仍存腰征 -支架不能通过 切割球囊 Roto,非(或低)顺应性球囊作用机制,球囊材料不同于普通预扩张球囊 球囊压力增加直径增加小 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 比普通球囊抗穿刺能力强 不足: 通过病变的能力弱 球囊回裹能力差 注意: 不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,

6、如果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症,Vessel Biomechanics,Cutting Balloon,Vessel Biomechanics Cutting Balloon,切割球囊治疗钙化病变的适应症,表浅钙化 钙化弧180度的钙化,D Bowles,旋磨术的功能,斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小:小于5微米（比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,D Bowles,差异切割,弹性组织,非弹性组织,D Bowles,旋磨的优点,血管壁的延伸使弹性回缩减到最少 消除血管的气压性创伤 消除纤维化及钙化斑块 形成一个光滑的内腔通

7、道,合适的旋磨治疗,可以使:,D Bowles,血管截面观,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,冠脉CTA,女，80岁 T2DM 20+年、HTN 20 +年 稳定型心绞痛 CTA：三支冠脉病变,LAD,球囊扩张后,FireStar 2.0 22 atm 球囊破裂,旋磨,1.5 mm 165000rpm,旋磨后,Cal,支架,最后结果,病例2,女性,86岁 UA 伴HF EF38% COPD TVD,DES的效果,Restenosis in Calcified Lesions. Taxus V.Braden et al. AHA 2005,Non Calcified Calcified,Non Calcified Calcified,In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia,376 lesions with moderate or severe calcification,306 Lesions with Moderate to Sev