疼痛学培训课程—No01—介入术前准备★之营养状态.ppt

1、营养状态、营养状态(state of nutrition )与食物的摄取、消化、吸收和代谢密切相关，其好坏作为鉴定健康和疾病程度的标准之一，通常可以用肥胖和消瘦来描述。 营养状态分类、营养过剩(肥胖):异常营养良好：正常营养中等：正常营养不良(瘦):异常、营养状态评价指标、标准体重(推荐WHO ) :男性=(身高cm-80)x0.7(身高cm-80 )如果只是体重增加肌肉发达的话，不认为肥胖。 标准体重、修正计算方法(推荐): 男性=(身高cm-80)x0.7(kg )女性=(身高cm-70)x0.6(kg )数值分析：标准体重正负10为正常体重标准体重指数BMI， 三大营养物质常识中国营养学

2、会推荐摄取量订正计算： 2700Kcal饮食指南中3种宏观营养素所占的比例蛋白质2700kcal 15%=405kcal脂肪2700kcal 25%=675kcal碳水化合物2700kcal 60%=1620kcal中3种能量营养输出的l 4kcal=101g，每分子蛋白质的氧化分解为4kcal能量脂肪675kcal 9kcal=75g，每分子脂肪的氧化分解为9kcal能量碳水化合物1620kcal4kcal=405g，每分子碳水化合物的氧化分解为4kcal能量体育锻炼：要配合饮食治疗，长期坚持。 药物治疗：如果行为、饮食治疗及运动效果不明显，选择短期辅助治疗。 食欲抑制剂：芬太明(phent

3、ermine )、紫花苜蓿(diethylpropion )、紫花苜蓿(mazindol )； 代谢增强剂：目前甲状腺激素制剂心血管副作用的原因已减少。 5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明(ibutramine )脂肪酶抑制剂： orlistat手术治疗：仅限于BMI35，治疗效果差的患者。 又称营养不良、营养缺乏症：蛋白质、能量营养不良症、腿病、烟酸缺乏症、蛋白质、能量营养不良症、PEM、Protein-energy malnutrition系蛋白质和热量的供给，满足了维持生物体正常生理功能的需要分类：原发性：起因于食物不足。 次生性：起因于各种各样的疾病。 消化吸收障碍及分解

4、代谢加速蛋白合成障碍及缺失过多摄食障碍或不足，PEM临床形态，干型marasmus (消瘦、干燥)湿型kwashiorkor (浮肿、肿胀)复合型(两者之间)，PEM实验室检查，血Rt : 白细胞数减少，淋巴细胞的绝对数低于1.2109/L。 尿Rt :尿比重低。 生化：血浆总蛋白和白蛋白水平降低，血糖和血脂降低，血尿尿素氮降低，电解质平衡失调(低钾、低磷、高氯酸)。 PEM治疗、营养治疗对并发症和原发病的治疗、PEM营养治疗、开始时的总热量：按实际体重换算，为125.5kJ(30kcal)/(kgd )，其中蛋白质为0.8g/(kgd )。 病情稳定后，总热量逐渐增加到167.4209.2k

5、J(4050kcal)/(kgd )，蛋白质增加到1.52g/(kgd )，其中至少有1/3是动物蛋白质。 同时给予维生素(脂溶性和水溶性)、电解质和微量元素补充。 肠外营养制剂，葡萄糖：主要能源，常规100g/24h。 脂肪乳剂：重要能量，500ml输56小时。 复方氨基酸溶液：唯一的氮源。 平衡型：包括EAA8种、NEAA812种，适用于多种患者。特殊型：用于肝病的制剂中如果含有较多的BCAA，那么用于芳香氨基酸少的肾病的制剂主要含有EAA8种，用于严重创伤和重症患者的制剂则含有更多的BCAA，或者谷氨酰胺二肽等。 电解质：生化结果表明，必要时补充维生素：必须补充复合水溶性维生素注射液，而

6、脂溶性维生素必须在禁食时间超过23周后补充。 微量元素：禁食时间超过23周才补充。 生长激素：仅适用于高分解代谢状态、肠灶等。 肠外营养混合液、肠外营养并发症、技术并发症：与中心静脉导管的留置或留置有关。 代谢性并发症感染性并发症：与留置技术、导管使用及导管护理有密切关系。 肠外营养技术并发症、穿刺损伤：气胸血管损伤神经和胸导管损伤等空气栓塞：最严重，易死亡。 肠外营养代谢性并发症、补充不足：电解质：低钾、低磷常见，并有低氯血症。 微量元素：多见锌缺乏，并可能是铜、铬缺乏。 必需脂肪酸缺乏：每周补充一次脂肪乳剂即可预防。 糖代谢异常：低血糖及高血糖：常规胰岛素葡萄糖=1U810g。 肝功能障碍

7、：主要是葡萄糖过载引起肝脂肪变性。 肠外营养本身：胆囊内胆泥和结石形成：尽快转换为肠内营养是最有效的预防。 胆汁淤积和肝酶谱上升：尽快转换为肠内营养可以恢复肝功能。 肠屏障功能减退：需要补充谷氨酰胺，早期转换为肠内营养。 肠外营养感染性并发症、导管性脓毒症：表现为暴寒、高烧，重症病例可引起感染性休克，未见其他感染灶。 导管性脓毒症处理：首先对交替袋内的液体进行细菌培养和血液培养，丢弃输液袋和输液管，更换新的输液观察8小时，如果发热没有后退，则需要拔掉中心静脉导管，进行导管头培养。 如果24小时后发热仍保持不退，请选择抗生素。 预防导管性脓毒症：放置导管必须严格遵守无菌技术避免中心静脉导管的多用

8、途使用，不要用于血液制品的注入、采血及测压传感器使用全营养混合液留置全闭输液系统后定期进行导管护理等。 肠外营养监测，全身情况：每天观察有无脱水水肿、有无发热黄疸等。 血清电解质、血糖及血气分析： 3天内每天测定3天后根据稳定状况每周可测定12次。 肝肾功能测定： 12周1次营养指标： 12周1次。 体重淋巴细胞血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定。 有条件的话测定氮平衡。 脚气病，Beriberi，即维生素B1缺乏症。 维生素B1即硫胺素是糖代谢过程中的重要成分，也直接作用于神经传递。 分类：湿型脚气病：以循环系统症状表现为主。 干型脚气病：以周围神经症状表现为主。 脑型脚气症(Wernick

9、e-Korsakoff ) :以中枢系统症状表现为主。 湿型脚气病，即脚气型心脏病，如果病情发展迅速，早期心慌、气喘、心动过速、脉搏差大，来不及治疗，就容易发展为右心力衰竭，甚至发展为左、右心力衰竭。 治疗：大量维生素B1治疗后，病情迅速好转。 一般患者：口服维生素b 1，10 mg，每日3次。 急重患者：维生素b 1，100 mg肌肉注射，每天1次，连续710天。 干型脚气病，即多发性周围神经炎，呈两侧对称性，症状一般从远端上升发展，下肢比上肢严重。 早期：感觉异常和感觉过敏，之后感觉迟钝，触觉痛觉减退，肌肉疼痛，肌力下降，甚至步行困难出现腱反射亢进。 晚期：远端肌萎缩、下垂、腕垂腱反射减弱至消失。 治疗：对药物治疗反应迟缓。 脑型脚气症少见，常见于酒精依赖症的人。 Wernicke综合征：表现