血液透析基本原理

1、血液透析，目录，2，血液透析的基本原理，3，血液透析的常见种类，4，血液透析的适应症和相对禁忌症，1，肾功能，肾功能，2。生物活性物质分泌活性维生素D3骨代谢相关红细胞生成素贫血相关肾素，1，代谢消除尿毒症毒素，植物，血液中代谢废物积累引起的并发症，钾离子氢离子磷，小分子物质，抑制肽(2美球蛋白，瘦素，甲状旁腺素等)，中分子物质，中分子物质血液透析(HD)，现在我们应该广泛用于维持性血液透析患者的普通血液透析被称为标准血液透析。HF，HDF，HP，CRRT，免疫吸附相继应用于临床。血液透析的基本原理、血液透析原理是指血液通过透析器的半透膜(人工肾)、弥散、超滤(ultrafiltration)

2、、吸附(Absorption)去除血液中的溶质和水分。透析液流入端，中空纤维块，透析液流出端，血液流入端，血液流出端，溶质通过中空毛细纤维壁转移，血液透析的基本原理中空纤维型透析机，血液透析的基本原理，分散，超滤，吸附，酸碱平衡障碍修正，水分清除机制，以及在分散过程中，血液中的代谢产物(如小分子物质，过多的电解质)通过透析膜扩散到透析液中。相反，透析液中的钙离子和碱进入血液。血液透析的基本原理(1)分散，影响分散的因素：a)溶质的浓度梯度，分散是分子的随机运动。分子不断撞击透析膜，冲击的频率与分子的浓度有关，分子撞击膜的孔时，会流向另一边。溶质的浓度变化度越高，分散运输量越大。血液透析的基本原

3、理(1)分散，B)溶质的分子量，溶质运动速度与分子量和体积大小成反比，分子量规模越大，运动速度越慢。因此，小分子量溶质运动速度高，分散速度高。C)膜的电阻，膜的面积、厚度、结构、孔径的大小晶体膜的电阻。血液透析的基本原理(1)扩散，D)增加透析液和血液流速、血液和透析液流速，可以最大限度地提高溶质浓度变化度，减少滞留液层厚度，减少膜的阻力。一般来说，透析液流速是血液流速的两倍，最有利，有利于溶质去除。血液透析时血流和透析液回流时浓度梯度最大。血流与透析液一起流动，去除率降低10%。扩散分散，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(2)超滤，超滤，溶质通过膜移动的第二个机制。通过静水压和渗透压，

4、水分通过半透膜运动称为超滤，也称为对流。水通过膜大量移动时，会吸引溶质一起移动。牙齿溶质拖动被称为对流运输。血液透析的基本原理(2)超滤是影响超滤的因素，膜的特性膜的性质、温度、湿度都影响超滤。血液成分血浆蛋白浓度、血细胞比容及血液粘度影响超滤率。液体动态膜表面的剪切力或速度梯度影响超额过滤量。温度温度和超滤率呈线性关系。转化，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(3)吸附，膜吸附蛋白质后，可降低溶质的扩散去除率。，通过吸附、正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水基团，选择性地吸附某些蛋白质、毒物和药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。血液透析的基本原理，吸附吸附作用，血液透析的基本原

5、理，(4)水分去除机制，影响水分去除的因素：1，transmembrane压力(TMP)。这是透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压在内的膜两侧的压差。透析机的血液侧压力一般为50100mmHg，透析液侧压力为负压，如果膜间压力大于500 mmHg，则会堵塞。2，透析机的超滤系统(kuf)kuf是在每毫米汞柱膜横向压力下通过透析膜的液体的毫升数。透析膜透水性的指标。血液透析的基本原理，(5)酸碱平衡障碍的纠正，透析患者每天因膳食代谢而发生的非挥发性酸、肾功能障碍，这些酸性物质不能从体外排出，只能在体内的碱中中和。体内中和酸性产物的主要物质往往是碳酸氢盐，利用透析液中血液浓度高的碱，将其喷入血液，

6、中和体内酸性产物。血液透析的常见种类、血液透析、低速血液透析(标准血液透析)、痛苦量血液透析(HFD)、(1)低速血液透析是以分散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。是大多数透析患者依赖的主要肾脏替代治疗。维持低速血液透析，透析阶段柔道和透析阶段。血液透析的常见种类(1)低速血液透析，柔道透析原则，逐步透析治疗时间2-3小时，血液流速150-180ml/min，每周透析不超过3次，超额滤过总量控制在800ml以内。诱导透析是指尿毒症患者首次接受透析治疗的时间。目的将从未做过透析的尿毒症患者过度到平静的透析阶段，减少急性透析并发症，顺利进入透析阶段。血液透析的常见种类(1)低速血液透析，透析器：

7、超滤系数(kuf)15毫升/(hmmHg)，透析膜面积通常在1.2 1.5之间，平均孔径为1.3nm。低速血液透析的具体要求：透析液：使用碳酸氢盐透析液，流速是血液流速的两倍，通常为500ml/min。透析时间：根据剩余肾功能(kru)确定。血液透析的常见种类(2)痛苦量血液透析，痛苦量血液透析(HFD)，HFD要求膜过滤系数Kuf20ml/(hmmHg)。HFD在透析器选择中使用痛苦量的透析器，膜有大孔径(2.9nm)牙齿，清除小、中、大分子毒素，同时起到对流和分散清除作用。第二，根据透析液的要求，HFD使用无菌、没有热源的超纯透析液。血液透析的常见种类(2)，由于痛苦量血液透析、透析器的消

8、毒、透析液中的细菌污染和毒素、水污染、透析液及排水系统的污染、痛苦量膜的结构特性，很容易发生透析液反渗透，因此痛苦量透析要特别注意。血液透析的适应证和相对禁忌，血液要素氮(BUN)21.428.6mmol/L或每天10.7 mmol/L上升。血清肌酐(SCR) 442 umol/L .高钾血症，k 6.5 mmol/L .(a)血液透析适应证，1，急性肾功能衰竭，代谢酸中毒。二氧化碳结合力13mmol/L .心力衰竭或尿毒症心包炎。难以控制的高脂血症，林爽及X线检查软组织钙化。严重电解质紊乱或代谢酸中毒，K 6.5mmol/L .明显的水储存，如高水肿和高血压。2，慢性肾功能衰竭，恶心，呕吐，无力等严重尿毒症症状。SCR 707 umol/l；Bun 35.7 mmol/l : Ccr5ml/min:血液透析的适应证和相对禁忌，(1)血液透析的适应证，顽固性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。顽固性腹水。水电解质紊乱。免疫相关疾病。，3，急性药物或毒物中毒，毒药可通过透析膜析出，剂量不大，努力在服毒8-16内进行。4，其他，血液透析的适应症和相