内科教学课件：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，定义为慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，其是不可逆和进行性的，并且与肺对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。但它是可以预防和治愈的，并能导致肺外损伤。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，预测一秒钟内的用力呼气量()，用力肺活量()表示气流受限，不能完全逆转。慢性支气管炎、肺气肿、慢性支气管炎是指在排除其他已知的慢性咳嗽原因后，每年咳嗽和咳痰超过个月的患者。肺气肿是指终末细支气管远端气腔的异常和持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏，但没有明显的肺纤维化。病因和发病机制，吸烟：支气管上皮纤毛缩短，不规则支气管杯状细胞增生，支气管粘膜充血和水肿，肺泡

2、M功能减弱，病因和发病机制，职业粉尘和化学物质：当职业粉尘和化学物质(烟雾、过敏原、工业废气和室内空气污染等)浓度升高时。)过高或接触时间过长，都会导致与吸烟无关的事件发生。病因和发病机理、化学气体如氯、氮氧化物、二氧化硫等。对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。当空气中的烟雾或二氧化硫显著增加时，急性发作显著增加。其他粉尘，如硅石、煤尘、棉花尘、甘蔗尘等。还刺激支气管粘膜，这损害了气道清除功能并为细菌入侵创造了条件。病因和发病机制，感染：呼吸道感染是发病和恶化的另一个重要因素。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是急性发作的主要病原体。病毒在发生和发展中也起着重要的作用。病因病机、肺蛋白酶和抗蛋白酶失衡

3、、氧化和抗氧化失衡在发病中也起重要作用。病因和发病机制，其他：自主神经功能障碍、呼吸防御功能障碍、营养缺乏、遗传因素、病理变化和特征性病理变化存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺血管系统中。在中央气道内径较大的气管、支气管和细支气管中，炎性细胞浸润浅表上皮；粘液分泌因粘液分泌腺和杯状细胞的增大而增加。病变，在细支气管和外周气道内径小于的细支气管中，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程的反复循环。修复过程导致气道壁结构的重建、胶原含量的增加和瘢痕组织的形成。这些病理变化导致气道狭窄和固定气道阻塞。病变、病理变化、理、FEV1、MMEF、MVV在早期是正常的，但小气道功能已经异常，病情恶化，气道变窄，

4、气道阻力增加，最终成为不可逆的气道阻塞。晚期肺动脉高压是一种重要的心血管并发症，导致慢性肺源性心脏病和右心衰竭，提示预后不良。症状：(1)慢性咳嗽通常是第一个症状。()少量粘液性痰通常在咳痰和咳嗽后咳嗽()气短或呼吸困难，这是出现在床上的一种象征性症状()喘息和胸闷。体征：(1)目视检查和触诊时胸部形状异常，包括胸部过度扩张、前后径增大、桶状胸部()撞击。由于肺过度膨胀，心音边界减小，肺-肝边界降低。()听诊可减少两肺的呼吸音，延长呼气时间，并检查肺功能，肺功能是一项敏感指标，可检测轻度气流受限。预测值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易于操作，应作为肺功能检查的基本项目。肺功能

5、检查，吸入人支气管扩张剂后的预测值，可确定为不可逆气流限制。最大呼气流速(a)肺功能检查中，肺总量()和功能剩余量()增加，肺活量()减少。增加量不如增加量大，因此一氧化碳的弥散度()随着增加而减小，并且一氧化碳与肺泡通气量的比率()比纯一氧化碳的比率更敏感。肺功能检查和支气管舒张试验()有利于与支气管哮喘的鉴别；()可以知道患者可以达到的最佳肺功能状态；()与预后有较好的相关性。()可以预测患者对支气管扩张剂和吸入皮质类固醇的反应。实验室检查、胸线检查、胸部血气检查、血气诊断呼吸衰竭的标准是动脉氧分压()有无动脉二氧化碳分压()升高()在海平面、静止和吸入空气时。诊断和鉴别诊断，诊断1。诊断

6、应基于病史、危险因素、接触史、体征和实验室检查等。2.不完全可逆气流限制是诊断的必要条件。3.肺功能检查是诊断的金标准。使用支气管扩张剂后的预测值可确定为不完全可逆气流限制。4.早期轻度气流受限可能有临床症状，也可能没有。胸部x光检查有助于确定肺过度膨胀的程度，并将其与其他肺部疾病区分开来。严重程度分级，0级：慢性阻塞性肺疾病高危危险因素，慢性咳嗽和咳痰在正常范围内，级：轻度FEV1/FVC70% FEV1 80%预测值伴或不伴慢性咳嗽和咳痰，严重程度分级，等级：中度FEV1/FVC70 % FEV1 50% FEV 180%预测值伴或不伴慢性咳嗽和咳痰；等级：严重FEV1/FVC70% 30

7、% FEV150%预测值，伴或不伴慢性咳嗽和咳痰；程度：极重度FEV1/FVC70% FEV1 30%预测值或FEV1 50鉴别诊断，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，其他原因引起的弥漫性泛细支气管炎，并发症，慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病，稳定治疗，教育和劝说患者戒烟，支气管扩张剂，B2肾上腺素受体，激动剂，抗胆碱能药，茶碱糖皮质激素，祛痰剂，长期家庭氧疗，康复，外科治疗，肺大疱切除术，肺减容手术，肺移植，慢性阻塞性肺病的治疗减少风险因素：减少香烟、职业粉尘和化学物质的暴露，减少室内外空气污染。2.小时/天的长期氧疗可提高存活率。适应症：血氧饱和度为27.3千帕(55毫微克)或血氧

8、饱和度为28.8%，伴或不伴高碳酸血症；PaO2在7.3 Kpa(55mmHg)和8.0 Kpa(60mmHg)之间，或sao2为89%，有证据表明肺过度膨胀、充血性心力衰竭或红细胞增多症(血细胞比容为55%)。目的：使患者在休息时达到60毫微克的血氧饱和度和/或在海平面将血氧饱和度提高到90%。稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗(2)，3。康复：它包括呼吸生理学治疗、肌肉训练、营养支持、心理治疗和教育。呼吸生理治疗包括帮助患者用力咳嗽和呼气以促进分泌物清除；放松、缩唇呼吸和避免快速浅呼吸以帮助克服急性呼吸困难等。在肌肉训练中，有全身肌肉训练和呼吸肌肉训练，前者包括行走、爬楼梯、踩踏板等。后者包括腹

9、部呼吸练习等。在营养支持方面，应该要求达到理想的体重；同时，避免过量的碳水化合物饮食和卡路里摄入，以避免过量的二氧化碳产生。稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗(3)，5。药物治疗5.1支气管舒张剂主要支气管扩张剂有2种受体激动剂、抗胆碱能药和甲基黄嘌呤。不同作用机制和作用时间的药物组合可增强支气管扩张，减少副作用。稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗(4)，5.2糖皮质激素治疗。长期定期吸入激素治疗仅适用于治疗后出现症状和肺功能改善的患者。b .对于预测值为150%(中度或重度)的患者以及反复需要抗生素或口服糖皮质激素的患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。C.2004年ATS/ERS慢性阻塞性肺疾病诊疗指南首次提出吸入长效受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂能更有效地改善肺功能，缓解症状，更方便。在FEV1占预测值50%的患者中，联合用药