麻醉应用解剖学.ppt

1、麻醉应用解剖学。1、作用于脊椎的筋膜和肌肉(1)筋膜、颈部和躯干的深筋膜的位置有很大的不同。颈部封套筋膜贴在颅骨、下颌骨下缘、胸骨锁骨、肩峰、肩胛骨上，向后贴在项目韧带和7号颈椎突上。封套筋膜在中间分为两层，胸锁乳突肌和方形肌，提高两块肌肉的收缩效率。椎前筋膜从颅底延伸到第四胸椎，包裹椎前、椎旁、后颈内肌，向后贴在项目韧带上。胸腰筋膜在骨盆和12肋骨之间分为前、中、后三层，后一层从骶骨向上延伸到第七颈椎突和抗韧带，胸部两侧外侧附着在肋的外侧角上，胸部以下与其他两层融合。在中间层和前层，从第12肋到髂骨包裹腰部侧根，中间层在腰椎横突末端向内附着，前层附着在腰椎横突前。前层向上变厚，从钨中流出的纤

2、维形成侧拱韧带。徐璐融合的筋膜层今后分为两层，是腹内斜肌和腹侧肌的起点。牙齿两块肌肉和腹外斜肌开始于骨盆和肋骨。前面的腱膜形成腹直肌鞘，插入腹背线形成纤维肌支柱。筋膜、腱膜、肌肉一起保护腹内物质，在功能上看起来像“支柱”。筋膜不仅可以有效地提高后肌和腰部肌肉的收缩效率，而且在接受脊椎外肌伸展力的作用时，筋膜内的胶原纤维也能承受脊椎部分伸展力。(2)肌肉，1。椎后肌肉位于胸肌膜的浅侧，有三层肌肉。最浅的一层是复盖712号胸椎的方形肌和背部弓形肌，牙齿上肢肌可以作用于脊椎。也就是说，在胸锁乳突肌的合作下，方形肌的上部纤维可以转动头部。从脖子后面伸展的时候两边肌肉同时收缩的话，头就会伸到继续后面。一

3、侧上肢固定后，背阔肌可以抬高同侧骨盆，弯曲肋部，这是在上胸椎损伤后用于康复治疗的动作。四角肌以下是将肩胛骨固定在脊椎的肩胛骨除根和大大小小的菱形肌。第三层包括上下锯肌，牙齿两块肌肉均由肋间神经支配，但具体作用还没有阐明。牙齿三层肌肉都受脊椎神经前支的支配。2脊椎的后高根，骨脊根，后根，横突根，横突根，横突根均以脊椎神经后支为主。但是，由于正确的位置复杂，只有威廉斯的解剖课本上有简单的说明：(1)最浅的肌肉层不连续，从骶骨延伸出来；(2)内层的肌纤维纱线可以穿过小距离旋转，伸展脊柱。(3)最深的是分段间肌肉，在枕套地区特别发达。上述医术不足以说明肌肉对脊椎力学性质的影响。腹肌、后根、推测肌联合运

4、动和胸肌膜、垂直肌腱膜、肌肉腱膜、脊椎韧带的力学效果的评价需要对整个脊椎功能的认识。3椎肌这些肌肉都由木枪、八枪和腰枪的前部支配。斜肌的主要作用是支持和抬起上胸腔，在呼吸运动中活跃。前、中、后斜肌都可以弯曲颈椎侧块，前斜肌可以旋转脊椎。肋间肌是胸部唯一的驱逐肌，不会直接附着或作用于脊椎，但在举重时，对增加腹压有协同作用。4腰侧腰侧腰侧根位于胸腰筋膜前中间层之间，与牙齿肌肉一起固定在第12侧肋上，单侧收缩使同侧脊椎侧弯。两边同时收缩时，由于两层胸肌膜的张力作用，脊椎向后伸展。5腰大肌腰大肌和髂骨肌是强大的屈骨盆肌，作用于髋关节，双面收缩可以在平卧时抬起身体。肌电图显示腰大肌在坐位时保持身体平衡，

5、站立时保持身体不向前弯曲。6横膈膜左侧横膈膜从上面两个腰椎和椎间盘的前端开始，右侧横膈膜脚从上面三个腰椎和椎间盘开始。举起重物时，横膈膜、城门、盆底肌肉和肋间肌肉共同作用于躯干，支撑脊椎。7除了颈前肌、头长肌、头直肌外，第三胸椎到尾椎没有真正的椎前肌。但是胸锁乳突肌和腹直肌是两对有力的屈肌。三对腹部的扁根腹内、外斜肌、腹横肌均连接在骨盆带和胸腔上。其中腹内斜肌和腹横肌通过胸腰肌膜与脊椎相连。腹外斜肌和反侧腹内斜肌同时收缩，下腰椎会发生旋转运动。牙齿所有肌肉之间的平衡运动对保持脊椎正常生理曲线、保持正常姿势和运动都有作用。麻痹引起的肌肉间的不平衡会导致肉眼可见的骨骼变形。神经支配肌肉的不平衡被认

6、为是脊柱侧凸的病因因素之一。因为肌肉的功能不同，所以每块肌肉含有不同比例的快速肌纤维和慢肌纤维。脊柱侧凸患者发现的快速肌肉纤维与慢肌肉纤维的比例不对称，侧凸的一侧肌肉主要由慢肌肉纤维组成。牙齿结论表明，增加凸起侧的张力肌纤维可以矫正侧弯引起的异常曲线。实验发现，老年人肌肉中快速肌纤维减少。第二，椎管、椎管的弯曲与脊椎的弯曲一致，从枕骨大孔到千秋孔，千秋孔后壁有浅背天美人台关闭。椎管在颈部最宽，脊髓颈部肿胀，变窄，腰椎区域再次变宽，然后逐渐变窄。椎管剖面以上两个胸椎以上为三角形，以下几乎为圆形，合并到胸腰后再次成为三角形。椎管的前壁由后纵韧带和软组织膜组成，它们复盖着齿突和韧带、椎体、椎间盘和后

7、壁。侧壁有脊椎根和椎孔，由胫骨的前、后孔分别构成，直至脊椎神经的前、后支被刺穿。后壁由椎板、黄韧带和小关节组成，其中小关节是椎间隙的边界。椎管的长度随着躯干的增大，直径的变化与年龄、性别、种族有关。椎骨的直接测量、标准X线摄影、超声波和轴CT扫描都证明了这一结论。婴儿和青少年椎管的横截面积比成人大，但绝对值相似。Hinck等调查发现，成人颈部椎管的箭径与36岁儿童几乎相同，甚至有点小。腰部区域也有类似的特性。成年女性比男性的椎管直径小。Torklus和Gehle对15岁以下儿童和成人的脊柱侧凸X线进行了观察，测量了椎管的直径，结果显示前、腰椎椎体的椎管直径对儿童来说更大。牙齿结果不完全。原因之

8、一是婴儿的颈椎和椎体的软骨还没有完全钙化。但是重要的X线指标是上颈椎前椎体和椎体后突前)6个间距，儿童和成人的牙齿指标发现，315岁儿童中牙齿间距小于4毫米，30岁成人的牙齿间隔最大值为25毫米。颈椎和椎体软骨不能充分说明儿童钙化中的牙齿差异。在对127例20-79岁尸体颈椎标本的调查中，发现、110例发生了多种程度的椎间盘退行性变，男性退行性变更出现得早。据调查，从中间退行性变化到极度退行性变化需要10F的时间。根据Wilkinson的调查，椎管前壁严重的骨赘会导致对脊髓和神经根的压迫。获得性椎管狭窄是黄韧带增厚后向前突出，后纵韧带钙化罕见，但椎管狭窄的原因之一。先天性椎管狭窄是由先天性畸形

9、，短椎根的软骨发育不良引起的。结构狭窄，椎体后缘狭窄，椎板厚黄韧带，后纵韧带厚，钙化侧银窝变窄，运动性狭窄(屈曲伸展)，管内组织变短，黄韧带变宽，黄韧带变粗，椎间孔变窄，硬膜外间隙变窄，胫骨肥大肥胖的脂肪多椎管在第二腰椎以下只有腰椎神经，所以这里腰椎管狭窄的主观症状表现为神经根病的症状。下腰椎的椎管横截面形态是腹侧底部的三角形，牙齿结构的腹外侧角或侧隐窝。因此，纵向行走的腰神经根的背部是黄韧带的关节下部分，腹面是椎间盘的背部6。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，但不幸的是，腰椎间盘退行性改变的纤维环破裂最常发生在侧隐窝的腹侧，后纵韧带的两侧。在这些部位

10、破裂的纤维环膨胀的髓核被推至背侧(椎间盘突出)，或纤维环完全破裂，使髓核压迫颈背膜(髓核突出)，则椎管侧边变窄，可能引起多种程度的神经根病。椎间盘仅位于椎孔的下半部分，因此常见的背侧压迫不是同段神经根，而是下神经根的侧面。目前，人们对椎间孔内外的地方分布越来越关注。很少报道具体的解剖描述。一般认为，牙齿脂肪的作用是填补硬脊膜外部和椎间隙。但是在下腰椎不同位置的截面形态表明，脂肪具有相当固定的特性，在人的椎管结构中形成起力学支持作用的袖盖。脂肪：在每个腰神经的腹部侧面和下方向外突出，延伸到人椎体、椎根外和腰神经之间、椎间孔下方。脊椎和下肢运动时，脂肪体可以明显避免神经接收的腹部和下面的牵引。椎间

11、方体的常数、一致性表明，脂肪体不仅是代谢重复组织的沉积，而且是具有生物地球学作用的解剖结构。进出椎间孔的结构包括分布在脊椎神经、血管、椎管内骨和软组织的神经。椎间隙的上下分别由相邻的椎根包围。椎间孔的腹部、背部分别与两个椎间连接相邻，腹部大部分是椎间盘等侧，以及复盖在其上的后韧带的侧扩张部，背部大部分是关节突、关节囊、黄韧带。椎间隙和出入结构之间有一些相对运动，其间的空隙充满了疏松的结缔组织、脂肪。很多和丑闻？l相关症状与椭圆形状相关。腰椎间孔的上下直径为12-19毫米，即使椎间盘完全崩溃，也几乎没有神经压迫。但是，黄仁带与椎体和椎间盘之间的椎间孔横经为7毫米，椎间孔的骨骼和连接组织发生一些变

12、化，可能会出现症状。椎间孔相关其他韧带结构对椎间孔有很大影响。例如腰部常见的颈椎间孔韧带弯曲的结构。坚固的胶原组织带，宽5毫米，从神经弓开始，停在相应的椎体或相邻的椎骨上。，硬脊膜，1。前中线有纤维梁连接前纵韧带的2。L4，L5，S1神经根包裹可外延的6.7，7.8，8.0mm，黄韧带，1椎骨后静脉枪和合点3。左右黄韧带夹角比脊椎板夹角为L2-3 6.5毫米L4-5 4.8毫米，骶管(骶管)高约2528毫米，后壁全部53.2(完全开放3.6，裂43.2)，脊椎骨肺静脉和静脉系统，统称4大静脉系统椎外展烟幕中血管丰富，但大部分是分布在脊髓实质上的血管。烟幕与血管一起延伸到实质内，形成血管外的“套

13、”。烟幕的感觉纤维和交感纤维都来自相邻段的脊椎神经。(a)脊膜腔，经脊膜囊外和椎管壁(骨膜和韧带)之间的空隙称为硬膜外腔，经脊膜小面和脊髓蛛网膜之间有硬膜下腔，蛛网膜和烟幕之间有蛛网膜下腔。其中硬膜外腔和蛛网膜下腔具有临床和生理意义。1硬膜外腔硬脊膜囊和椎管的骨内膜和黄韧带之间的间隔称为硬膜外腔。其中充满疏松的结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉，有点负压。硬脊膜外粗糙，纤维束与硬脊膜外的脂肪相连。特别是前中线和后纵韧带相连接，但后方、椎板和黄韧带之间没有任何联系，更多的脂肪被填满，易于活动。硬膜外腔的大小部分在椎管各段略有不同。孙伯等(1987)测量了硬膜囊和椎管内壁之间的间隔。表1所示，硬膜囊

14、约占椎管的73，胸部为67，腰部为60。测量结果显示，对于来自箭头方向的压力，胸部腰部的缓冲空间大，颈部分段小。表I椎管的各段向量直径及其水平脊髓直径(mm)，硬脊膜外腔被两侧神经根分为前后四个间隙。硬膜外后间隙在后根硬膜后和椎骨膜和黄韧带之间。整个颈部段的后间隙很窄，大部分为15毫米左右，上颈部段或可锁定。从胸椎向下，后间隙逐渐变宽，中胸段宽度约2-4毫米，L23可能接近6毫米。间隙内有椎内静脉，后间隙中央线的血管较少，所以硬膜外导管留下的理想部位。硬膜外间隙也称为根间隙，前后筋膜和椎管之间，侧间隙向外，通过椎间孔与椎间间隙相通。硬膜外间隙在脑脊液吸收、硬膜外麻醉剂的吸收(人血)、渗透(神经

15、)等方面非常重要，因此临床硬膜外麻醉药物是容易起作用的部位。硬脊膜外腔包括疏松的组织、脂肪、淋巴管和静脉。脂肪含量与人的体型相关，分布规律为骶管多，腰胸下部少，中胸增加，上胸减少，颈部脂肪少，取而代之的是纤维组织。，颈部后间隙中线处的纤维组织增多，脊椎板之间和颈背膜后面连接，形成纤维隔板。在牙齿段进行硬膜外阻滞时，针头或导管进入纤维隔板的一侧，会出现单方面阻断现象。L5S1节的硬脊膜外腔充满脂肪，形成“硬脑膜外脂肪横格”就会形成“硬脑膜外脂肪横格”，从而导致骶骨切断失败。药液注入腰硬脑膜外腔时容易向上扩散，经胸椎后硬膜外腔麻醉可以满足大部分胸肌下部位的手术要求。2硬膜外麻醉的林爽应用要点，(1

16、)硬脊膜顶部附着在枕骨大孔边缘，硬脊膜外腔与颅骨不通。(2)硬脊膜两侧从椎间孔连接到脊髓神经外膜，因此临床上在硬脊外麻醉时，麻醉剂要通过硬脊膜麻醉到脊髓神经根。(3)硬膜外腔内部包含轻微负压松弛的组织、淋巴管和静脉。(。根据林爽麻醉，硬脊膜外腔容积平均为每TI-L3节4.1毫升。(4)注意颈部的纤维隔板和腰部的脂肪横向，会相应发生单侧切断和灌木丛切断障碍现象。(5)硬膜外麻醉不超过第四胸神经分布区比较合适，一般感觉消失的平面比运动阻断平面高约两个神经节段。3硬膜下硬脊最小面光滑，与深面脊椎蛛网膜紧密，两者之间的潜在间隙为硬脑膜下腔。其中只有少量浆液，起到润滑作用，没有重要的生理和临床意义。4蛛网膜下腔蛛网膜下腔是蛛网膜和烟幕之间的间隙，其间充满了脑脊液。蛛网膜下腔通过枕骨大邱轭与脑网下腔相通，底部从腰部扩大，称为纵膈。池塘里已经没有脊髓，有大量的脑脊液浸泡的马尾，为腰部的理想部位。脊椎蛛网膜下