七年制医学课件眼科视光学.ppt

1、1,眼视光学,2,眼的屈光和调节,3,概述 一、一般概念 眼球光学系统：角膜 房水 晶状体 玻璃体,4,屈 光：当光从一种介质进入另一种不同折 射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光，光线在界面的偏折程度可用 屈光力表示，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。 屈光度(Diopter,D)：屈光力的单位，为焦距的倒数，即 D=1/f,5,6,F,F,7,8,二、眼球主要屈光成分 角膜：43D 晶体：19D 静止：58.64D; 调节: 70.57D 眼轴 24mm,9,三、眼镜的镜片 球面透镜(凹透镜、凸透镜) 园柱透镜 镜片的度数（ - 、+、DS、DC）

2、+1. -1.0DS ( )-2.0DC X 1800_1.0 三棱镜 多焦镜片,10,四、调节与集合 调节 定义：在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼屈光介质后，聚集成一个焦点并落在视网膜黄斑中心凹。为了使近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。 机制：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带的保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。,11,集合：两眼注视近物时，不但有调节，同时双

3、眼 内直肌收缩，两艰视轴靠近，这种现象为 集合，又称辐辏 正常人调节与辐辏的比率为1:4-7，即1D的调节 引起4-7个三棱镜度的内转,12,13,正视眼及屈光不正 一、正视眼 定义：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。,14,二、屈光不正 （一）近视( myopia) 定义：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。,15,分类 轴性近视 屈光性近视 调节性近视(假性近视) 轻度近视 -6.00D,16,病因 遗传因素 后天外因,17,临床表现 1. 远视力减退，近视力正常,18,Distance is

4、blured,Clear near vision,19,2.视力疲劳 3.斜视 4.眼轴拉长，显得眼球突出 5.眼底改变: 近视性弧形斑、豹纹状眼底、视 网膜脉络膜退行性 病变、后巩膜葡萄肿,20,choroid degeneration atrophy,21,近视眼的矫正 1、凹透镜眼镜矫正 原则：是配戴能将视力矫正到1.0的最低度数的凹透镜 2、 隐形眼镜 特别适合单侧高度近视或屈光参差患者,22,23,3、手术矫正 放射状角膜切开术：(radial keratotomy.RK) 原理 ：通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状 切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而矫正近视。,

5、24,此手术是矫正低中度近视的方法之一,但远不是理想的屈光手术.在预测性和可矫正度数等方面有较大的局限性,操作技巧对手术效果影响大,且术后并发症多.,25,准分子激光屈光性角膜切削 (photorefractive keratotomy. PRK) 原理：氟化氩这种气体激光切削少量角膜浅表组织 以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫 正近视、远视或散光的方法称为激光屈光性角膜切削术。,26,并发症角膜上皮下浅表混浊屈光度数回退和视力减退其它:过矫或欠矫 、不规则散光等此手术操作技巧对手术效果影响较小,可以多次手术.但对高度近视预测性差,回退较大,远视治疗的预测性亦较差.,27,激光原位角

6、膜磨镶术 (LASIK),原理：应用准分子激光切削角膜中央区基质（相当于 去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而达到矫 正近视的目的。也能切削角膜旁基质（相当于去除一个 凹镜片）使之变凸，达到矫正远视的目的。,28,优点:1 角膜上皮下浅表混浊少:因为保留了角膜上皮层和前弹力层,更为符合角膜的生理.2 屈光度数回退少3 术后疼痛轻,恢复快.缺点:同样有PRK术后的并发症,另有角膜瓣引起的并发症,例:角膜层间上皮植入 瓣游离等.另外手术难度较大,屈光矫正范围受角膜中央厚度的限制.,29,其它内眼手术,白内障摘出及人工晶体植入 透明晶体摘出及人工晶体植入 有晶体眼人工晶体植入,30,青少年近视

7、的防治 保持良好的用眼习惯 加强锻炼、注意营养、增强体质 提倡优生优育,31,(二) 远视(hyperopia) 定义：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后 聚焦在视网膜之后，称为远视。 根据度数可分为 轻度远视 +6.00D,32,33,临床表现 1、视力： 可有三种表现： 远近视力均正常 远视力正常，近视力下降 远近视力均下降,34,2、视疲劳 3、小孩易诱发内斜视 4、远视眼常伴小眼球浅前房,35,远视眼的矫正 1. 视力正常又无临床症状的轻度远视不必矫正 2. 视力障碍或因远视引起了内斜需用凸透镜矫正 3. 必须在睫状肌充分麻痹下验光 4. 7岁前的远视随年龄增大度数有减低的趋势，

8、应 每年验光 5. 原则：病人感到舒适的最好视力的最高远视度数,36,远视眼的屈光及矫正,37,(三)散光(astigmatism) 定义： 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。散光可由角膜和晶体产生。分为规则性散光和不规则性散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直为规则性散光，不相互垂直为不规则性散光,38,1. 规则性散光的定义 规则性散光可分五种: 单纯性近视散光 单纯性远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合散光,39,40,临床表现： 视力减退 矫治： 配戴园柱镜矫正视力,41,42,2. 不规则散光： 由角膜或晶体病变造成 矫正： 硬性角

9、膜接触镜 角膜移植,43,(三)老视 定义：由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 临床表现 1.近视力减退视近困难，远视力正常 2.视疲劳 3.原有屈光状态将影响老视症状出现的时间， 一般在40-45岁开始,44,老视的矫正 40-45岁视近时需加+1.00D，以后每增加5岁需增加+0.50D，直到+3.50- +4.00D 老视与远视的区别 老视是调节力减退引起的近视力减退，远视力正常。而远视是屈光不正，在调节不能胜任时远近视力均不正常,45,眼外肌病及弱视,46,掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断 及鉴别诊断 了解眼外肌与斜视的关系 了解斜视与弱视的治疗原则,目的要求,47,第一节

10、概 述,双眼单视或双眼视觉 1.定义 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜的黄斑区中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰的像，这种功能称为双眼单视。,48,立体视觉:人的两眼间距为6065豪米,两眼看外物的角度稍有不同,以至两眼的视网膜像也稍有差异,经大脑的处理,产生双眼的深径知觉即立体视觉.立体视觉能准确地外物定位和在外界环境中的自身定位.,49,2.双眼单视是正常视功能的标志，分为三级： 笫一级：同时知觉(各眼能同时感知物像) 笫二级：融合(两眼物像融合为一,但不具深径觉) 笫三级：立体视觉(产生三维空间的深径觉),50,第二节 斜 视,定义 两眼视轴不能同时注视一个目标，当一眼 注视一个目标

11、时，另眼视轴偏斜. 分类 分为共同性斜视与非共同性斜视二大类 其中又分为内斜及外斜,51,共同性斜视：眼位偏斜不随注视方向的变化而变 化, 也不因注视眼的改变而变化。 非共同性斜视：眼位偏斜随注视方向的变化而变化,也因注视眼的改变而变化。大多非共同性斜视为麻痹性或限制性。,52,共同性斜视的病因 解剖因素 调节与集合运动失调 融合机能缺陷或发肓不全 各种原因所致的单眼视力障碍,53,共同性斜视与非共同性斜视(麻痹性斜视）的区别 第一斜角:健眼做注视眼时的斜视角. 第二斜角:受累眼做注视眼时的斜视角.,54,病因 含糊、是属于高级神经 中枢的病变，在双眼视 觉形成过程中受到知觉 的、运动的和中枢

12、性障 碍，使两眼视觉反射活 动的建立，受到影响而 产生的眼位分离状态 起病 逐渐起病 眼球运动 正常 斜视角 第一斜角 =第二斜角 复视 无 代偿头位 无,病因清楚，是支配眼外肌的神经或眼外肌本身的发育异常或病变引起 骤然发病 向麻痹肌作用方向运动受限 笫二斜角第一斜角 有 有,共同性斜视,非共同性斜视,55,非共同性斜视,56,共同性斜视,57,斜视的治疗 共同性斜视 矫正屈光不正 手术矫正，早期手术可获得双眼单视。一眼恒定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再手术.,58,非共同性斜视 应针对病因进行治疗，若病情稳定后仍有斜视， 应在稳定后36月后再行手术,59,第三节 弱 视,定

13、义 眼球无器质性病变，但矫正视力低于0.8者为弱视 根据视力情况可分为 轻度弱视 视力为0.80.6 中度弱视 视力为0.50.2 重度弱视 视力为0.1,60,病因及分类 斜视性弱视: 一眼位偏斜时，斜视眼眼所接受的物像 落在黄斑区中心凹外，大脑皮质对此像 产生抑制造成视力下降，发生弱视. 屈光参差性弱视 : 两眼有屈光参差(正球镜相差大于1.5D,柱镜相 差大于1.0D)屈光度数较高眼形成弱视.中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视,但差别太大也可形成弱视.一般为单眼.,61,屈光不正性弱视:一般为双眼,发生在双眼高度屈光不正(主要是远视性屈光不正或高度散光)未及时矫正者,主要由于两眼物象模糊引起形觉剥夺. 形觉剥夺性弱视 :在视觉关键期内由于屈光