2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案

1、海口市妇幼保健院2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗服务效果的主要指标。 所有工作必须从提高医疗质量和服务质量出发，建立完善协调的质量管理体系，确保其有效运行。 质量管理体系有效运行的关键是质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。 但是，迄今为止我院的医疗质量管理在持续改善上存在严重的不足，无法用科学的方法证明持续改善的效果，无法追踪和管理持续改善的效果。 为切实加强我院的内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量和医疗安全，医院决定全院开展PDCA项目活动。 特别是制定本方案。一、开展PDCA项目

2、的目的和意义1、充分发挥医院各级人员的潜力和智慧，充分调动各级人员的工作积极性，积极参加医院质量管理工作，为医疗质量的持续改善提供建议，提高员工的质量意识，有效传达医院质量文化的核心价值，提高我院医疗质量水平和全体人员的质量意识，我院的“三”三级妇幼保健院评审标准细则明确要求应用PDCA循环方法进行医疗质量管理。 是进行有问题整改、跟踪及持续改进的有效评价方法。 细则中明确要求各科提供具体案例。 因此，不允许开展PDCA项目。3、各参与科设立PDCA质量管理小组，小组成员负责协作科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是实现小组成员学习和自我价值的重要途径，也是人们参与质量管理、提高医院竞争力

3、的有效途径，其最终目的是将医院上下管理一体化2、PDCA项目参与科各临床科、儿童保险、妇女保险及医技科(以下简称各科)。三、PDCA团队架构和工作功能为了继续有效开展各科PDCA项目，使质量改善成为医院各级人员日常工作的常态，各科对自己的问题和本科医疗实际提出相应的项目，并规定其工作功能，制定管理方法，使PDCA集团的日常开展活动不具备专业的制度保障和激励保障四、活动时间和步骤2017年10月10日至2018年5月31日(一)动员部署阶段(2017年10月-2017年12月)制定活动方案，打印相关文件，定期召开工作安排会议安排工作内容。 各职能部门和各科应负起各自的责任，开展层次、配置层次、落

4、实层次，制定各自的PDCA课题，向医务科提交备案。(二)活动实施阶段(2018年1月-2018年5月)严格按照各项目内容调查，广泛征求意见，实际制定活动实施细则，保证活动有序开展。(三)总结评估阶段(2018年5月-2018年6月)根据活动要求，认真寻找项目实施中存在的问题和不足，开座谈会等方式，畅通渠道，切实解决突出问题。 医务科应当对项目实施成果进行评价和检查，对活动中发现的问题，逐项进行重点整改，制定可行的措施。 年底对各科项目组织比赛，对优秀项目进行奖励。五、项目实施进程1、各科室选定实施的PDCA课题主题，在2017年12月15日前向医务科提交备案2、医务科将在2017年12月30日

5、前组织指导小组审查各科项目的可行性，提出修改建议3、各科设立各自的项目小组4 .批准的项目应同时列入实施5、医务科跟踪、指导项目6、各科PDCA组向医院领导反馈意见7、各科在2018年5月31日前将出现问题的课题资料提交医务科准备审查8、医务科组织专家小组评价和检查项目实施成果9 .对各科项目组织比赛，对优秀项目给予奖励。六、活动要求(一)提高思想认识，加强组织指导；各科要高度重视思想，统一，切实加强对活动的组织指导，健全指导责任制，广泛动员，积极参与，形成合作。 各科PDCA集团的成员必须紧密联系，紧密合作，进一步明确责任，细分分工，严格执行。 共同保证课题质量，量化完成，真正将PDCA活动

6、纳入科医疗质量管理。(2)、完善机制，加强评价；PDCA项目是一个涉及面很广的系统项目，各科室按照医院项目的总体要求和统一部署，迅速组织力量，结合实际，认真制定具体的实施方案，明确目标，措施有力，操作方便。 各责任科应建立负责任制，做好任务细分工作。 成立审计小组，加强对工作的检查，定期通报事实检查的进展情况，确保订阅的顺利实施。(三)、广泛发动，营造氛围作为进一步加强PDCA项目执行的重要手段，应鼓励参与，积极采取各种宣传措施，努力营造良好的实施氛围。 及时总结先进经验，报道先进典型，广泛动员医院各方面的力量参与监督的良好氛围。七、罚则根据赏罚条例(2013修订版)第九条、三、对上级的指示、工作安排及院党委、院班子联合会议形成的决定、意见和安排，科主任没有执行力或不给执行者以下处罚。(一)无执行力者；1 .因为没有执行能力，不能按时完成任务的，给予警告2 .接到警告未按时整改者，处以300元罚款3 .不按时整改或者不是执行人的，按照执行人条例处理。(二)不排斥执行人；1 .对工作造成影响或不良后果，给予重大警告，处罚1000元2、受罚不