甲状腺实验室检测指标的应用.ppt

1、为了下一代，关注甲状腺,内容,中国十城市甲状腺疾病流行病学调查,甲状腺自身抗体的检测 改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义,关注甲状腺疾病筛查 早发现、早干预,TRHThyreotropin Releasing HormoneTSHThyroidea Stimulating HormoneT4Thyroxine, TetraiodothyronineT3TriiodothyroninefT3free T3fT4free T4,TRH,TSH,T4,T3,fT3, fT4,下丘脑垂体甲状腺 TRHTSHT4、T3 T4+TBG T4-TBG+FT4,甲状腺激素的分泌及调控,甲状腺实验室诊断指标所有疾病

2、中最丰富,甲亢：TSH FT3 TT3 甲减：TSH FT4 TT4,AITD（自身免疫性甲状腺病）,遗传,环境,细胞因子,格雷夫斯病（GD） 桥本氏甲状腺炎(HT) 产后甲状腺炎(PPT),TRHThyreotropin Releasing HormoneTSHThyroidea Stimulating HormoneT4Thyroxine, TetraiodothyronineT3TriiodothyroninefT3free T3fT4free T4,TRH,TSH,T4,T3,fT3, fT4,TRAb,促甲状腺素受体抗体（TRAb）,促甲状腺激素受体抗体检测,Graves病 辅助诊断

3、,Graves病 治疗监测,孕期 风险评估,TRAb的临床意义,90%以上GD患者TRAb（）,基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份 是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,甲状腺过氧化物酶抗体,自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断,胺碘酮、锂治疗、唐氏综合症等患甲状腺疾病的危险因素,孕妇风险评估 不孕或流产危险因素,TPOAb的临床意义,可用于体检病人甲功筛查,甲状腺球蛋白抗体TGAb,基本也由B淋巴细胞产生 是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体 与TPOAb

4、可能存在共同的亚链 一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用,甲状腺球蛋白抗体,自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断,联合TG用于分化型甲癌,孕期 风险评估,TGAb的临床意义,每个做TG的样本，都应该同时测定TGAb,药物影响,胺碘酮：14-16%使用胺碘酮的患者会发展为甲亢或者甲减 治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT3 FT4 治疗后前6个月： 可能出现不一致结果（高TSH 高T4 低T3） 锂治疗：10%左右会发生甲亢或甲减 糖皮质激素：降低T3、抑制TSH分泌 多巴胺：抑制TSH分泌 普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高 苯妥英钠、卡马西平等：抑制

5、T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少 肝素：在体外激活脂蛋白脂酶释放游离脂肪酸，游离脂肪酸抑制T4与结合蛋白结合 ,未使用多巴胺和糖皮质激素的患者，TSH的结果是比较可靠的,非甲状腺疾病（NTI）时,危重患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果很可能会出现不一致的反应,妊娠期甲状腺疾病的管理,HCG影响TSH水平变化,妊娠期甲状腺激素水平的变化,妊娠期甲状腺疾病筛查指标,TSH偏低的筛查对象，查TRAb,应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊,Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263268. .,81.6

6、%,18.4%,80.4%,19.6%,纳入2899例孕妇的多中心研究,应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊,应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊,最全,最全面的甲状腺检测标志物菜单,罗氏甲功试剂参数优异的CV和在机稳定性,Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone Mindy L. Rawlins 1 William L. Roberts 2* Access 2, 0.020 mIU/L; ADVIA Centaur, 0.039 mIU

7、/L；Elecsys E170, 0.011 mIU/L; IMMULITE 2000, 0.014 mIU/L,更高的功能灵敏度,TSH CVs vs biological variation NEQAS December 2004,更好精密度,小结,TRAb 甲亢、孕妇风险评估 TPOAb 体检、筛查，自身免疫性甲状腺疾病 TGAb 与TPOAb、TRAb联合应用于自身免疫性甲状腺疾病 与TG联合应用于分化型甲癌,推荐对所有孕妇进行甲状腺疾病的筛查 检测的项目为：TSH FT4 TPOAb TRAb,罗氏有最全甲状腺检测菜单 唯一全自动平台检测TRAb 罗氏甲状腺有更优异的CV及在机稳定性 不同平台结果可比性,非常感谢大家的关注,Roche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031 China,This presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied in any mann