络脉理论.ppt

1、中医基础理论专题研究,湖北民族学院医学院中医基础理论(内经)教研室 袁德培,络脉理论研究,目前，一般认为络脉是经脉的小分支，有别络、孙络、浮络之分,别络有十五条，故称为十五络或十五别络，针灸集成：“十五络之络，乃阴经别走阳经，阳经别走阴经，而横贯两经之间，所谓支而横者为络是也。”据灵枢经脉所载，这十五络是十二经脉各一络，任、督脉各一络，加上脾之大络。若再加上胃之大络，又称为十六络。此论一出，历代聚讼纷纭，并且这一观点广泛存在现有中医学教科书之中。,Assume overall responsibility,一、问题的提出,上述观点忽视了对内经“阴络”、“五脏六腑之大络”等探讨，忽视了对络脉深层

2、次结构及其应用技术的研究，阻碍了络脉理论的发展和当代医学者对络脉的进一步思考。其实，叶天士提出的“久病入络”、“久痛入络”等科学命题，指出“初为气结在经，久则血伤入络”是一般疾病发展的共同规律，是对这一观点的挑战，是对其辩证之否定，对于临床实践具有重要指导意义。,Assume overall responsibility,络脉是经脉支横别出的分支部分的统称。 灵枢脉度：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。” 络，是对经而言，有“网”之意，从经脉支横别出之后愈分愈多，越分越细，网络全身，无处不到。,Assume overall responsibility,二、络脉概念,从经脉支横别出的络脉

3、的干线部分可分为二大类： 一类是从体表络穴分出的“别络” 一类是从体内经脉别出的“大络” 二者均是经脉气血营养体内外组织器官的重要通道，互为补充，缺一不可，又统称大络。,Assume overall responsibility,三、络脉结构内涵,络脉的干线,别络是从经脉上的络穴别出的络脉的干线部分，从本经别走相表里之经。 别络有十四支，即十二经脉与督脉、任脉各有一支别络，称为十四络。值得一提的是脾胃之大络是从体内经脉发出的，不应计算于其中。,Assume overall responsibility,别络,王冰注释素问气穴论说：“十四络者，谓十二经络，兼任脉、督脉之络也。脾之大络起自于脾（当

4、指脾之经脉），故不并言之也。” 十四络多行于身体的浅表部位，从肘膝关节以下经脉上的络穴别出后，均走向相表里的经脉，并与其络相通，如此则阴经的别络络于阳经，阳经的别络络于阴经，维系了表里两经的密切关系。 因此，别络具有加强十二经脉相为表里的两经之间在体表的联系，并能通达某些正经所没有到达的部位，可补正经之不足。,Assume overall responsibility,大络是从体内经脉支横别出的络脉的干线部分，主要与在里的脏腑组织相联系。 五脏六腑在体内均有大络别出，并且是胃腑所出气血营养脏腑组织的通道，如灵枢玉版说：“胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”,Assume ove

5、rall responsibility,2大络,历代文献对五脏六腑之大络无系统论述，亦不全面，如灵枢逆顺肥瘦载有：冲脉“其下者，注入少阴之大络，出于气街。”显然，有“少阴之大络”之名，断然不是“足少阴之别络”，可见，足少阴之大络从体内足少阴经脉另行发出的“大络”。,Assume overall responsibility,内经对脾胃之大络描述颇为详细，灵枢经脉：“脾之大络，名曰大包。出渊腋下三寸，布胸胁。”素问平人气象论：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下。”脾之大络出“渊腋下三寸”，胃之大络出于“左乳下”，它们均是从体内别出的，具体从何处别出，王冰作了回答：“脾之大络，起自于脾。”

6、因此，脾胃之大络是从脾胃的经脉上别出的，参考胃之大络“贯膈络肺”，脾之大络虽未明言，但可以推知它主要与在里的脏腑组织相联系。,Assume overall responsibility,目前，其走向、循行路线清晰之大络主要有十五条：十二经脉各有一条，加之任脉、督脉的别络和脾之大络，灵枢经脉称为“十五络”，又称为“十五别络”。另外，明马莳等据内经有“胃之大络，命曰虚里”之论而提出了“十六络”之说，即再加上胃之大络，亦称为十六别络。,Assume overall responsibility,络脉是由经脉支横别出的分支，络脉从经脉分出后，又逐层细分，形成由大络（别络或大络）至孙络的各级分支组成的、

7、逐级分化的网络层次，称为络脉系统。,Assume overall responsibility,络脉的分支,灵枢脉度：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”络脉是由经脉支横别出的分支，“支而横者”为大络，“络之别者”为孙络。灵枢脉度：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。” 明张介宾类经：“以络脉为言，则又有大络、孙络。”可见，络脉从经脉分出后，逐层细分，形成由大络至孙络的各级分支组成的、逐级分化的网络层次，又称为络脉系统。,Assume overall responsibility,内经之后，各代医家对络脉的层次作了进一步补充和论述，使之更为完善。 金窦汉卿针经指南：“络一十有五，有横

8、络三百余，有丝络一万八千，有孙络不知其纪。”指出络脉有别络、横络、丝络、孙络等不同层次。 明代针籍人镜经：“十二经生十五络，十五络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络”，在络脉的网络层次增加系络、缠络。,Assume overall responsibility,清喻嘉言医门法律继承人镜经之说，对络脉层次作了进一步描述：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络分支为一百八十缠络，缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊。”指出从经脉分出的络脉分为大络，又逐级细化分层为系络、缠络、孙络等层次。,Assume overall responsibility,网络层次,络脉的网络

9、层次和空间位置,151801803.4万160亿（清喻嘉言医门法律络脉论）,经 脉,大络,系络,孙络,缠络,这种网络层次，吴苡岭进行了分析、归纳，进而提出了“三维立体网络系统”概念：,Assume overall responsibility,空间（网络层次和空间位置）,时间（时速与常度）,功能（运行气血）,吴以岭.中医络病学说与三维立体网络系统.中医杂志，2003，6,吴氏提出中医络脉理论框架 “三维立体网络系统”,“一切存在的基本形式是空间和时间，时间以外的存在和空间以外的存在，同样是非常荒诞的事情”恩格斯,孙络是最细小的络脉，属络脉的再分支，是络脉的最小单位，分布全身，难以计数，且孙络之

10、间具有缠绊，相互联系，具有重要意义。 十二经脉“阴阳相贯，如环无端”，成为气血运行的主干线之线性通道，而由经脉逐级细分的络脉在其末端即孙络与孙络之间具有缠绊，发生面状的相互联系，从而构成遍布周身维持机体正常功能活动的网状生命内稳系统，主要有渗灌血气于脏腑组织和抗御邪气的作用，素问气穴论称其为“溢奇邪”、“通营卫”。,Assume overall responsibility,另外，分布在皮肤表面的络脉称为“浮络”，即灵枢脉度所谓“诸脉之浮而常见者”，其分布广泛，没有具体定位，起着沟通经脉，输达肌表的作用； 皮肤浅表视而可见之络脉称为“血络”，在病理状态下，血络又指皮肤浅表层有瘀血阻滞之络脉，故

11、张志聪黄帝内经灵枢集注血络论说：“血络者，外之络脉、孙络，见于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机矣。”,Assume overall responsibility,络脉纵横交错连成网片状，其分布有在外、在内之别，在外者称为阳络，在内者称为阴络，如明张介宾类经说：“以络脉为言，则又有大络、孙络，在内、在外之别，深而在内者，是为阴络浅而在外者，是为阳络”。 意义：经络在体内的空间位置呈现出外（表）为阳络、中为经脉、内（里）为阴络的分布规律:,Assume overall responsibility,（三）络脉的分类,空间位置,阳络体表粘膜外先犯肺络卫 经脉肌肉之间中（顺传阳明）气 阴络体

12、内脏腑内逆传心包络”营血 （心络、肺络、肾络、肝络等）,（外邪）,叶天士：“温邪上受,温邪,将络病学说用于温热病，创建卫气营血辨证体系,“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”;“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中” “夫热邪，湿邪，皆气也，由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司， 邪属无形，先着气分但无形之邪久延必致有形，由气入血，一定理也。”,清代： 叶天士络病学说,论感受外邪的传变规律由表入里的传变规律 灵枢百病始生论述了外邪伤人的一般传变规律。即：邪气先伤皮毛，传络脉，传经脉，传输脉，传伏冲之脉，入肠胃，留于肠胃之外的膜原、血脉，日久则成积。 邪气之所以能逐渐深入的机理是：正不胜邪，邪气留而

13、不去而入深。 如下图：从表入里解剖层次图: 下页,回顾灵枢百病始生以感受外邪为例论证,灵枢百病始生曰：“是故虚邪中于人也，始于皮肤，留而不去，则传舍于络脉，留而不去，传舍于经，稽留不去，息而成积，或著孙脉（络），或著络脉。”,虚邪中人皮毛 恶寒战粟卫外不固 皮肤疼痛气血凝滞 络脉 肌肉疼痛，时痛时止络脉阻滞不通 经 洒浙恶寒邪仍在表，卫阳受损 善惊经气通脏，神气被扰 输 肢节痛经气被阻，难达四末 腰脊强太阳挟脊抵腰，经气不利 伏冲之脉 体重身痛邪犯血海，形体失养 肠胃 腹胀肠鸣 肠鸣飨泄，食不化 寒盛 溏出糜 热盛 肠胃之外，膜原之间，血脉之中 积气滞、津停、血瘀互相蕴结,阳络是指由经脉支横别

14、出后循行分布于体表部位的络脉。 即阳络是分布于体表或在外可视的络脉等。如灵枢经脉有“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”、“脉之见者皆络脉也。”,Assume overall responsibility,1阳络,依据素问皮部论“皮有分部”，十二经脉在体表的循行范围将人体皮肤划分为十二皮部，为十二经脉之气血分注于体表的区域，同经皮部布满由该经脉支横别出、浮于体表的络脉，如阳明皮部为害蜚，该区域布满阳明经分支细化的络脉，素问皮部论载有“阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也”。十二正经之浮行于体表的阳络参与皮部的组成，十二经之气血通过络脉温煦、濡养、护卫皮肤，故素问皮部论又曰：“十

15、二经脉之络者，皆皮之部也。”,Assume overall responsibility,阳络既是络脉的重要结构，参与了皮部组成，又是病证发生、病证诊断和疾病治疗的重要窗口，如灵枢百病始生系统论述“虚邪”从皮肤“著孙络”、渐进由表入里、最终“息而成积”的病证发生及传变规律，又有“阳络伤则血外溢”等阳络损伤后可出现体表和体表黏膜的出血，以及内经记载了丰富的络脉望诊法和大量的关于刺络出血法、按摩法、外治法等通过阳络治疗多种病证的应用。,Assume overall responsibility,阴络是指由经脉支横别出后循行分布于体内脏腑组织的络脉。 即阴络是循行于体内，布散于脏腑，成为脏腑之络，故

16、叶天士临证指南医案便血载有“阴络即脏腑隶下之络”。,Assume overall responsibility,2阴络,十二经脉支横别出逐级细分而出的络脉，循行、分布脏腑区域而成为该脏腑组织结构的有机组成部分，十二经气血通过此络脉（阴络）濡养、络属五脏六腑，调整脏腑阴阳的平衡，尤其是由饮食入胃化生的气血通过经脉，进入此络脉（阴络），输布于五脏六腑，形成五脏六腑之精，如灵枢玉版说：“胃之所出气血者，经隧也，经隧者，五脏六腑之大络也。”,Assume overall responsibility,阴络亦是络脉的重要结构，是脏腑组织结构的有机组成部分，联络脏腑，渗灌气血，使脾胃所运化的水谷精微输布于

17、五脏六腑，参与形成五脏六腑之精，这是素问太阴阳明论“脾不主时”理论的生理基础；,Assume overall responsibility,同时，又是病证传变、疾病治疗的重要途径，如叶天士温热经纬叶香岩外感温热篇载有“温邪上受，首选犯肺”，在经气分热不解则“逆传心包络”，临证指南医案温热又有“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中。”并且，在论述外感病由表入里，由经到脏，或内伤疑难杂证，明确提出了“久病入络”、“久痛入络”等科学命题，指出“初为气结在经，久则血伤入络”，揭示了一般疾病发展的共同规律，对于临床实践具有重要指导意义。,Assume overall responsibility,通过对历代

18、文献的研究发现络脉有气络与血络之分，并认为经络系统是由气脉系统与血脉系统两大系统组成。气脉系统是气运行的主要通道，包括气脉和气络，无形之气的运行、经络的感传作用主要是通过气脉系统来完成的；血脉系统是血循行的主要通道，包括血脉和血络，形质之血液、营气等的循行是通过血脉系统来完成的。,Assume overall responsibility,络脉的形态,经络血脉系统的研究由来已久，灵枢经水有“经脉者，受血而营之”，清石寿棠医原将经络与心直接联系起来，谓：“夫人周身之经络，皆根于心，而上通于肺，以回于下，如树之有根有干有枝。百体内外，一气流通，运行血脉，以相出入，故内经曰：心生血。又曰：诸脉者，皆

19、属于心。”显然，此所述经络是指具有载血行血以濡养机体的作用的血脉系统而言。,Assume overall responsibility,由于气无形难察，对于气脉系统的研究虽得迟滞。气脉之名源于内经，内经上古天真论说：“天寿过度之人，气脉常通，而肾气有余也。”此“气脉”即指以载气行气为要功能的经脉、络脉而言。明张介宾在内经“气脉”基础上提出了“气络”说，类经谓：“血脉在中，气络在外。”以血脉与气络对举，脉、络其义互含，均包括经与络在内，即血脉包括血经、血络，气络寓含气经在内。清周学海在此基础之上，明确提出了气脉、血脉的概念，读医随笔说：“营气者出于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮肤，充满推移于血脉之中而

20、不动者也。宗气者，营卫之所合，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也。”勾画出气脉、血脉两大系统的雏形。,Assume overall responsibility,对于中医学之气脉系统和血脉系统，有的学者直截了当地、对等地比拟为西医学之神经系统和血液循环系统，即气脉和气络类同神经、神经末梢，血脉和血络类同脉管、毛细血管等。其实，这种认识不够全面的，比如西医学之脉管不应等同于中医学之血脉，后者应该是功能和形体结构的统一体，血脉虽然承载、运行形质之血液，但脉气亦随血脉而动（如同经络之气随同经络而动一样），且脉气与脉内之血内外相联、相互贯通、互渗互化，体现中医学“气为血之帅，血为气之母”

21、之命题。内经有“营行脉中”、“卫行脉外”， 明张介宾类经亦谓：“气有营卫，营在内，卫在外”。由于二者性质清浊不同，而一行于血脉之中，一行于气脉之中，而且，卫气“常然并脉行分肉”和营卫二者“阴阳相贯”、“五十而复大会”，,Assume overall responsibility,王进建议从中医学之“气”存在的状态（无形与形质）分析、研究经络系统的组成气脉系统与血脉系统，把握气络与血络的广泛性应用价值。,Assume overall responsibility,络脉众多，遍布全身上下内外，网络全身，无处不到。但是其分布并不是杂乱无章无规律可循，而是以经脉为纪，井然有序。,Assume over

22、all responsibility,四、络脉的循行分布特点,络脉的分布特点,1广泛分布性 在经络系统中，经脉是其主体，络脉则是其必不可少的补充。络脉广泛分布，呈束状弥散，内外上下无处不到，网络全身，补充了经脉线状分布的不足，故灵枢经脉说：“诸络皆不能经大节之间，必行绝道而出入。其会皆见于外。”在络脉系统中，十六络之十二正经的别络均起于四肢，并联系其相表里的经脉，任脉之别散于腹，督脉之别散于头，并别走足太阳经，脾之大络散布于前后胁肋，胃之大络出于左乳下；孙络的分布更为广泛，它自大络别出后，愈分愈多，越分越细，分别弥散于经脉所属的内外区域内。,Assume overall responsibil

23、ity,2沿经布散性 络与经其气相通，络自经脉支横别出后，多沿本经分布，或内散于脏腑组织，或外布于皮毛肌腠，如手太阴之别“并太阴之经，直入掌中”，手少阴之别“循经入于心中，系舌本，属目系”，手心主之别“循经以上，系于心包络”等。 孙络亦是以经脉为纪内外布散的，素问气穴论说：“孙络三百六十五穴会”。张介宾注云：“孙络之云穴会，以络与穴为会也。穴深在内，络浅在外，内外为会，故云穴会。”经穴是经气会通之处，又是孙络所过之地，孙络沿经分布，其气并与经穴相会。,Assume overall responsibility,3络分阴阳，循行表里 阳络是循行分布于体表或在外可视的络脉，其十二正经之浮行于体表的

24、阳络参与皮部的组成；阴络是循行于体内，布散于脏腑，成为脏腑之络，其循行分布脏腑区域而成为该脏腑组织结构的有机组成部分。素问经络论络脉分为阴络和阳络两大类，并认为阳络远离经脉而布于体表，阴络靠近经脉而布于体内，指出了络脉的分布有表里的不同。清唐容川：“阴络者，谓躯壳之内，脏腑、油膜之脉络”，“阳络者，谓躯壳之外，肌肉、皮肤之脉络”。亦说明表里均有络脉分布，张介宾：“合经络而言，则经在里为阴，络在外为阳。若单以络脉而言，则又有大络、孙络，在内在外之别，深而在内者是为阴络浅而在外者是为阳络。” 总之，络脉既散于表又布于里，既行于上，又达于下，上下左右，周身内外，无处不到。,Assume overal

25、l responsibility,络病理论在中医理论体系占有重要学术地位,气 血,经脉,络,络,“脏、腑、经、络、气、血”共 同形成中医学术理论核心。 气血在经脉中运行而在络脉中 实现其生理功能。 阴络循行脏腑形成该脏腑结构 与功能的有机组成部分；阳络循 行肌腠皮毛四肢百骸形成该肌腠 皮毛四肢百骸结构与功能的有机 组成部分。,气 血,脏腑,络,络,肌腠皮毛 四肢百骸,时速：气血运行时间与速度 常度：气血正常循环状态和节律 针灸大成 ：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈（0.52m/s，现代医学尺神经传导速度50m/s），脉行八百一十丈（0.03m/s，微循环血流

26、速度0.03cm/s）（气行/血行16.7），运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”,1.络脉的运行时速和常度：,络脉的循行特点,2.络脉时空的特异性,空间特点： 支横别出，逐层细分 络体细窄，网状分布 络分阴阳，循行表里,时速特点： 气血行缓，面性弥散 末端连通，津血互换 双向流动，功能调节,从络脉与经脉时空的差异性 研究络病发生发展及辨证治疗特殊性,切入点,五、络脉的生理功能,经络,“气主煦之血主濡之”,经,脉,经气环流系统,心脉血液循环系统,气络,脉络,温煦充养、防御卫护 信息传导、调节控制,渗灌濡养、供血供气 津血互换、营养代谢,络脉,气络NEI网络,脉络血管系统,求真

27、务实，勇于探索！,灵枢经脉：“经脉者，常不可见，其虚实也，以气口知之；脉之常见者，皆络脉也。” 一般而言，经脉深伏而难见，络脉浅显而易察，二者病变的诊察方法有所不同。但是，由于络脉内通经脏，外连体表，脏腑经脉气血的变化常常可以影响络中气血发生改变，而由络脉反映出来，所以，诊察络脉不仅能够诊断络脉病变，而且可以测知脏腑经脉有关方面的病变。,六、络脉望诊法,Assume overall responsibility,素间皮部论：邪“其入于络也，则络脉盛而色变”。 灵枢九针十二原：“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。”均指出了络脉的变化可以通过视看和切扪而得到。视、扪络脉，就能辨别疾病的寒热虚实

28、及部位。,Assume overall responsibility,辨寒热 病邪性质不同，络色变化各异。 一般来说，色青或白主寒，色黄赤主热。 素问皮部论：络色“黄赤则热，多白则寒”。 灵枢经脉：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也。” 此外，尚可扪其络以别之：寒主收引，寒则凝泣而结络坚紧，灵枢官能：“结络坚紧，火所治之。”热主弛缓，热则淖泽而络脉满溢，素问痿论：“心热者，色赤而络脉溢。”,Assume overall responsibility,别虚实 灵枢经脉：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下

29、。”邪气壅盛则脉充满，故突起可见，如血瘀络脉，可见脉络粗突坚硬之象；正气虚则络脉空，故陷下而不见。说明其虚实病变主要是以络脉之见与不见来区别的。 其次，察络之长短，也有助于虚实证的鉴别，灵枢经脉：络脉“青短者，少气也”及“其小而短者，少气”。,Assume overall responsibility,分经络 络脉病证的原因，有因外邪而致者，其病有寒、热的不同；有因经脏而致者，其病有虚、实之别。然不论何种原因，其病变均可从络脉颜色及形态的变化上反映出来，络脉的改变，即标志着络或所属之经脏有了病变。 但是，如何知道其病在络或在经脏呢？,Assume overall responsibility,

30、如何知道其病在络或在经脏呢？ 灵枢邪气脏腑病形： “面热者，足阳明病； 鱼络血者，手阳明病； 两跗之上脉竖陷者，足阳明病，此胃脉也。” 胃脉上于面，手阳明之脉行于手鱼之表，足阳明脉行两跗之上，故为病各如是。说明内经是以经脉所行所主部位之络而别其病的。,Assume overall responsibility,实际上仅凭此，病之在络、在经脏还是难于分辨的，临床尚须结合脉证，即望络、诊脉、察证三者合参，方可明察秋毫。 首先，察其证： 络病与经病的病位不同，素问缪刺沦：“故络病者，其痛与经脉缪处。”一般来说络浅经深，故曰其病缪处。灵枢百病始生：“在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。”然而，络

31、脉亦有表里浅深之分，又不可不知。,Assume overall responsibility,其次，诊其脉： 肺朝百脉，诊气口（寸口）脉可察知脏腑经脉之病、而单纯的络脉病变在其未影响经脏之前，一般不能从气口反映出来。因此，诊气口脉便有助于经脏与络脉病变的区分。素问调经论“身形有痛，九候莫病”者，乃络病也。 临床上络脉与经脏同病的比较多见，当合而诊之。此外，素问经络论：“阳络之色变无常，随四时而行也。”布于表之络色随四时气候而有相应的变化，诊络要知常达变。,Assume overall responsibility,近年来，舌下络脉的诊断越来越受到人们的重视，积累了一些经验。 一般而言：“络脉”

32、上细下粗，对称均匀，长短适中（约占舌体2/3），呈淡紫红色，是为正常。 舌下络脉的诊断： “络脉”色青紫，有瘀点或表面凸凹不平，周围有结节，多为气滞血瘀； “络脉”粗长怒张，色暗，多为肝郁气滞；,Assume overall responsibility,“络脉”粗胀，大而软，多为热积血瘀； “络脉”青紫，形直而紧束，多为寒凝血瘀； “络脉”色青紫，脉形弯曲粗胀而柔软，多为痰湿夹瘀； “络脉”两侧粗细长短不一，多为阴阳严重失调； “络脉”色淡而短缩，多为气血亏虚。 以上可供临床参考。,Assume overall responsibility,络脉病机病证内经论述不少，惜未引起历代医家的足够重

33、视，仅清代叶桂、喻昌及张锡纯等或在理沦上发挥，或在临床上探索。 近年来，国内和日本有些学者对络脉的病机证治日益关注，并取得了初步的成果。概略如下：,4.络脉病因病机,Assume overall responsibility,邱幸凡络脉理论与临床提出络脉病证产生的原因： 外受诸因。络脉多散布体表，六淫从外而入，则络脉首当其冲。 内伤诸因。七情、饮食、劳倦等内伤因素均可损伤络脉。 经、脏久病。各种经、脏病证，迁延日久，其病气传入络中，影响络中气血和津液的运行而成络病。,Assume overall responsibility,络脉病证的基本病理变化： 络脉阻滞。 灵枢阴阳二十五人：“其菀陈血不

34、结者，则而予之”。这里“血不结”是络中气滞而非血瘀。素问针解篇：“菀陈则除之者，出恶血也”，是络中血行不畅，留而为瘀。灵枢百病始生“汁沫迫聚不得散”及“津液涩渗，著而不去”，是津液凝聚于络脉内外成痰为患的最早记载。可见，邪气侵人络脉会导致不同程度的气滞、血瘀或津凝，而三者又相互影响，互结为病。,Assume overall responsibility,络脉空虚，即络中血气不足。 络脉空虚使气血运行稽迟，或停留于局部而为瘀，这正是络中血虚与其它血虚证的病变区别所在。张锡纯医学衷中参西录：“因气血虚者，其经络多瘀滞”。关幼波临床经验选：“气虚则血涩而痰凝”。,Assume overall responsibility,络脉损伤，指络体受到直接损伤。 血溢络外及离经为瘀，是络脉损伤的基本病理变化。络病机理虽复杂，但络体细窄易瘀，其证候特点总离不开一个“瘀”字。主要症状为疼痛，包