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1、1,中医、临床检验、输血本科,复习,南方医院内科教研室 2011.06.13,内科学复习,重点 已经讲过的课程内容 疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则 部分疾病的其他内容,呼吸系统疾病,COPD、感染性疾病、肺结核、 支气管扩张、支气管哮喘、 肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病 肺癌,典型临床表现,COPD：慢性、咳喘、肺气肿征 肺 炎：急、热、咳、铁痰、实变征 肺结核：中毒症、血痰、相应征 支 扩：青年、痰分层、咯血 肺心病：COPD心脏征 呼 衰：原发病、喘、相应征 肺 癌：老年多、血痰、相应征 胸膜病：干咳、相应征（气、水）,咳 痰 喘,诊断,典型临床表现辅助检查 COPD：胸片、肺功 肺 炎：

2、胸片、血象、痰菌 肺结核：痰抗酸杆菌、胸片 支 扩：胸片、碘油造影 肺心病：胸片、心电图 呼 衰：血气 肺 癌：胸片、支气管镜 胸膜病：胸片、胸水,并发症,COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑 肺 炎：休克等 支 扩：大咯血 肺心病：肺脑、心衰 呼 衰：肺脑等,鉴别诊断,各种疾病各时期/类型之间的区别 COPD：慢性气管炎、肺气肿 肺炎：普通肺炎热与重症肺炎 呼吸衰竭：1、2型 肺心病：代偿与失代偿,与其他疾病的鉴别,肺炎与急性支气管炎 肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等 支气管哮喘与心性哮喘 肺心病与冠心病,治疗原则,COPD：吸氧、抗感染 肺 炎：首选的抗生素、重症抗休克 肺结核：用抗痨药的

3、原则 支 扩：大咯血时的抢救方发 肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等） 呼 衰：1、2型的吸O2方法 胸膜病：抽胸水原则等,其他内容,病因：肺结核、肺炎、哮喘等 病理：肺炎、肺癌等 发生机制：COPD致肺动脉高压、 呼吸衰竭等 预防：支气管哮喘、肺结核,循环系统疾病,心衰、心律失常 高血压、瓣膜病 心内膜炎、心肌病 心包病,心衰,急性左心衰 典型症状和体征 急救方法：体位、氧气、药物 慢性心衰 典型症状和体征 治疗方法：目的-改善生活质量 阻止/延缓心肌损害 降低死亡率,心律失常,窦性心律失常 心房扑动与颤动 室性心动过速 心室扑动与颤动 急救措施,高血压,掌握诊断标准和分级 特殊类型：恶性

4、高血压、高血压危象 高血压脑病、老年人高血压 常见的继发性高血压 治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压急症的治疗,动脉粥样硬化和冠心病,病因和发病机制 病理解剖和病理生理 临床表现 冠心病的分型 ：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。 心绞痛的分型和特点 心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别 心电图特点 血液检查 ：心肌标记物肌红蛋白、肌钙蛋白等 鉴别诊断 治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等,心脏瓣膜病,重点 二尖瓣病变：狭窄、关闭不全 主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全 临床表现：体征 治疗原则,消化系统疾病,胃炎、溃疡、胃癌 肠及腹膜结核、炎性肠病 肝硬化和肝性脑病、胰腺

5、炎 消化道出血,慢性胃炎,病因：幽门螺杆菌（Hp）感染等 临床分类：慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎） 临床表现 内镜、活检、Hp检测 ： 防治 ：避免引起胃粘摸损伤的因素 根除Hp 粘膜保护剂 对症治疗,消化性溃疡,病因和发病机制 ：Hp感染等 临床表现：症状：腹痛特点 体征：活动时有局限压痛 特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、 球后溃疡等 内镜检查、活检、Hp检测 钡餐检查：直接征象和间接征象 并发症：四大并发症 防治：根除Hp治疗：三联疗法 抑制胃酸分泌、保护胃粘膜 手术指征,胃癌,病因： Hp感染；环境因素；遗传因素； 癌前病变和癌前状态 病理：早期胃癌 、进展期胃癌等、转

6、移 临床表现 内镜检查、活检 治疗： 手术治疗：应首选,腹部结核,病因和发病机制 ：主要经口感染结核杆菌 也可由血行播散引起。 病理：肠结核主要位于回盲部 实验室和其他检查 ：血及腹水常规、血沉 X线钡剂造影、肠镜检查等 诊断和鉴别诊断 治疗 ：治疗原则-注意休息与营养，抗结核化学药 物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。 预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。,炎症性肠病,Crohn病和溃疡性结肠炎 病理：部位及特点 临床表现 ：消化系统表现；全身表现； 肠外表现 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗,肝硬化,病因：主要有慢性肝炎 病理：小结节性、大结节性、混合性等 临床表现：代偿期表现、失代偿

7、期表现 并发症 ：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等 检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等 诊断与鉴别诊断 治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发 症治疗、肝移植术等,肝性脑病,病因和发病机制 临床表现 分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功损害等 检查：血氨、脑电图、诱发电位等 诊断和鉴别诊断 治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱；肝移植；对症治疗,急性胰腺炎,病因和发病机制 ：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等 病理 ：分水肿型与出血坏死型 临床表现 症状：

8、腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等 体征：水肿型与出血坏死型的特点 并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等 检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率 比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、及影像学检查等。 诊断和鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、 胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等。 治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、 抑制胰酶活等,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 肾病综合征 、尿路感染 、急性肾衰竭 慢性肾衰竭,急性肾小球肾炎,病因和发病机制 ：-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。 病理 毛细血管内增生性肾炎。 临床表现：多见于儿童。典

9、型表现为水肿、高血压、尿检异常。 鉴别诊断 ：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等 治疗 一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。 治疗感染灶： 对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。,急进性肾小球肾炎,病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎 病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成 临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。 检查：免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性（型），ANCA阳性（型）。 诊断和鉴别诊断 治疗：强化治疗：主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲 击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。,慢性肾小球

10、肾炎,病因及发病机制 ：绝大多数的确切病因不清。 病理 ：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等 临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等 检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。 早期为轻度尿异常。 诊断和鉴别诊断 治疗 ：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。,肾病综合征,病因 ：分原发性和继发性 病理生理：三高一低 并发症 ：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及蛋白质和脂肪代谢紊乱 诊断和鉴别诊断 治疗 一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。 对症治疗：利尿消肿等。 抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等 并发症治疗：抗感染、预

11、防血栓及栓塞并发症、 防治急性肾衰竭等。,尿路感染,病因 ：以大肠杆菌最常见 发病机制：上行感染为主 临床表现：尿频、尿急、尿痛等 检查：尿常规、 尿细菌学检查等 诊断：尿细菌学检查 鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、肾结核及尿道综合征等 治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。,急性肾衰竭,病因：主要有缺血性和肾毒素 发病机制：由缺血所致的急性肾小管坏死 临床表现：少尿期 、多尿期 、恢复期 诊断和鉴别诊断 治疗 少尿期的治疗 、多尿期的治疗 恢复期治疗,慢性肾衰竭,病因 发病机制 临床表现 ：水、电解质和酸碱平衡失调 各系统症状 治疗 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。 延缓慢性肾衰

12、竭的发展 并发症的治疗 透析疗法 肾移植,血液系统疾病,贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 出血性疾病、造血干细胞移植,贫血概述,贫血定义：我国、WHO（72年） 贫血分类：大、正、小低（按MCV、MCHC） 轻、中、重、极重度 RCB生成减少、溶血、失血 贫血的临床表现 诊断方法：病史、体征、实验室（血常规 骨髓） 治疗原则：对症治疗、对因治疗,缺铁性贫血（IDA）,病因与发病机制： ：摄入不足、吸收障碍、丢失过多 临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、 原发病的表现 诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽ID、 缺铁性红细胞生成IDE） 鉴别诊断：需注意与慢性病

13、贫血、地中海贫血 及铁粒幼细胞性贫血相区别 治疗与预防：病因防治、补铁治疗,再生障碍性贫血（AA）,病因 发病机制： 造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞 临床表现： 贫血、出血和感染三大特征 实验室检查特点 诊断标准：AA、SAA、NSAA 鉴别 治疗：支持及对症治疗 、针对发病机制的治疗 -免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植,白细胞减少和粒细胞缺乏症,定义： 白减与粒缺不同 病因和病机： 生成障碍，破坏过多 分布紊乱 临床表现 ：白减分轻、中、重（粒缺） 诊断： 注意寻找病因 治疗原则 ：清除病因，防治感染， 促进骨 髓粒细胞生成,白血病,定义 病因： 生

14、物、理化、遗传、其他,急性白血病（AL）,分类 AML分类：M0M7 ALL分类：L1M3 临床表现 造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血 白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结肝脾等 实验室检查：血象、骨髓象、细胞化学、免疫等 治疗：一般治疗处理高白细胞血症、防感染等 抗白血病治疗完全缓解的标准 第一、二阶段治疗方法,慢性髓细胞白血病,临床表现： 慢性期：食欲减退、发热等，肝脾大等 加速期：发热、出血、贫血等 急变期：同AL 实验室检查：各期血象和骨髓象特点 治疗：化疗 造血干细胞移植,出血性疾病,过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜 注意：二者在临床表现、实验室的特点 治疗方面的不同,内分泌及代谢疾病,甲状腺病、垂体病、肾上腺病 糖尿病、痛风及脂代谢异常,理化因素所致疾病,中毒 病因中毒机制 临床表现 诊断 治疗 急性中毒的治疗 慢性中毒的治疗：解毒和对症治疗 预防,甲状腺机能亢进症,临床表现 甲状腺毒症的表现：高代谢及各系统表现 甲状腺肿和眼症 特殊类型的表现：甲状腺危象等 实