心血管生理解剖特点.ppt

1、田 杰 博士 小儿心血管专业 教授、主任医师 博士生导师 重庆医科大学,请允许我作一简要自我介绍,1994-1997 in USA,2001,6-12 in UK-Oxford,依托科室心脏中心内科（内四病房，50张病床） 心脏专科门诊 心脏电生理室 心脏超声室 介入诊治中心重庆医科大学先心病介入诊治中心 临床基础研究儿科研究所中心实验室 儿童心血管病学研究室,心血管内科,心内科部分医护人员,3博导、5硕导硕博士占87% 海外培训51%,大学教育不仅要传授学生未知的知识，更重要的是点燃“心火”，教导怎样去获取知识和创新知识的能力。,感性认识 感悟 知识,感性 知识,智慧（创造力） 创新,学习的

2、三个阶段,教学模式的转变 知识 教师 学生 教师 学生 知识,过去,现在,网传哈佛大学凌晨4点半的景象兴趣与责任,小儿循环系统解剖生理特点,The features of anatomy and physiology of cardiovascular system in children,重庆医科大学儿童医院心内科,了解心脏的胚胎发育，重点是关键时期 掌握胎儿血液循环及出生后的改变 熟悉小儿心脏、血管、心率、血压的特点,授课的主要内容及要求,（三大部分，多为复习）,3、心壁的组织结构,心外膜,心肌膜,心瓣膜,心内膜,心外膜,内皮,内皮 下层,心内 膜下层,毛细血管 capillary,内皮,

3、红细胞,毛细血管,心脏的胚胎发育,原始心脏的发生 （胚胎23周） 原始心脏外形的变化（胚胎34周） 房室间隔的形成（胚胎48周） 动脉球与动脉干的分隔,心脏的胚胎发育,原始心脏的发生 （心管的形成） （胚胎23周） （中胚层起源） 生心板形成 左、右心内皮管向中心合龙 原始心管形成,心脏的胚胎发育,原始心脏外形的变化 （胚胎34周）,融合心管形成,单一心管形成,心管S形扭转,原始心脏外形,心脏的胚胎发育,房室间隔的形成 心房和心室4周时能分辨，但是共腔的 房和室的最早划分为心内膜垫,房间隔的形成 胚胎第4周开始,心脏的胚胎发育,室间隔的形成 有3个来源 肌隔 心内膜垫 主、肺动脉隔向下延伸,室

4、间隔的膜部,心脏的胚胎发育,动脉球与动脉干的分隔,心脏的胚胎发育（总结）,原始心脏胚胎第2周开始发育 第4周原始心脏形成，并有循环作用 第8周房室间隔完成，形成四腔心提示 ? 心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎的第28周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期,胎儿的正常血液循环,静脉导管,脐静脉,胎盘,门静脉,下腔静脉 动脉血为主,右心房,肝静脉,卵圆孔,左心房,左心室,升主动脉,主要供应心、脑及上肢,上腔静脉,右心房,动脉导管,右心室,肺动脉,降主动脉 (静脉血为主),脐动脉,胎盘,出生后血循环的改变,脐带结扎-脐动、静脉闭锁 肺循环建立 卵圆孔关闭 功能关闭：生后 解剖闭合：大多生后57个月

5、动脉导管关闭 功能关闭：80%出生24h 解剖关闭：约80生后3个月，95生后1年内,小儿心脏、血管、心率、血压的特点,心脏 心腔容积 随年龄, 1820岁达成人 心脏位置 2岁横位，2岁渐转为斜位 房室增长 与体重增长平行，左右心增长不平衡 心脏形状 婴幼儿球形，6岁后近成人椭圆形,小儿心脏、血管、心率、血压的特点,血管 小儿动脉相对比成人粗 10岁前肺动脉较主动脉宽，青春期相反 毛细血管粗大,小儿心脏、血管、心率、血压的特点,心率 小儿心率相对较快 随年龄增长而逐渐减慢 新生儿 每分钟120140次 1岁 110130次 23岁 100120次 47岁 80100次 814岁 7090次,

6、小儿心脏、血管、心率、血压的特点,血压 动脉血压 随年龄 下肢比上肢约高20 mmHg 与心搏出能力，血管功能，循环血容量 动脉阻力及是否通畅有关 收缩血压(年龄2)十80 mmHg舒张血压23收缩血压,小儿心脏、血管、心率、血压的特点,血压 静脉血压 与心搏出能力，血管功能，循环血容量 上、下腔静脉是否通畅有关 观察颈外静脉，可估计静脉压 学龄前40mmH20，学龄儿约为60mmH20 哭叫、体力活动及变换体位时，可明显增高,小儿心血管疾病的分类及其发病情况,先 天 性,后 天 性,先天性心脏病 最多见,心肌疾病,心肌炎 病毒多见,心肌病,心包疾病 急、慢性心包炎,心内膜疾病 感染性心内膜炎,心律紊乱,风湿性疾病所致心脏病 风湿热 川崎