医院感染管控.ppt

1、医院感染管控,医院感染基本慨念,医院感染是指：病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。,医院感染的分类,外源性感染,交叉感染,传染性疾病,输注性感染,植入物感染,内源性感染,自身感染,菌群失调,细菌移位,潜在活化,院内感染,传染来源：主要来自病人和病原携带者。 传播

2、途径：经接触（直接和简介接触）传播、经空气传播、经水和食 物传播、经医源性传播。 易感人群：机体免疫功能严重受损者、接受各种介入性操作的病人、 长期使用广谱抗菌药物者、手术或住院时间长者。,医院感染过程的三个环节,医院感染防控措施,一、标准预防 二、医务人员手卫生 三、清洁与消毒 四、隔离 五、侵入性操作感染的预防与控制。 六、抗菌药物的使用管理 七、一次性使用无菌医疗物品的管理 八、医疗废物的管理,医院感染标准预防,1、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作 完毕， 脱去手套后立即洗手/手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。 3、在进行

3、侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。 4、诊疗操作过程中预防锐器伤。 5、接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。 6、应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。 7、有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道感染控制措施。 8、在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩。,一、配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手设施（如干手纸巾）、速干手消毒剂，设施位置方便医务人员和患者使用； 二、有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。三、明确洗手、卫生手消毒、外科手消毒区别。,医务人员手卫生,清洁与消毒灭菌,消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本

4、的环节。,医务人员必须遵守消毒灭菌原则，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒；进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。,消毒灭菌的基本慨念,清洁的定义：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的是去除和减 少微生物，而不能杀灭微生物。 清洁方式： 水洗、机械去污和去污剂去污。适用于：地面、墙壁、家具、医疗护理用具 等物体表面和一些物品消毒灭菌前的处理。特殊污染，如碘酊可用乙醇处 理；甲紫可用乙醇、草酸处理；陈旧血迹可用过氧乙酸处理；高锰酸钾可用 维生素、0.20.5过氧乙酸处理。,消毒灭菌的基本慨念,消毒的定义：消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害微

5、生物的数量减少到不致病的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。所用的消毒药物称消毒液。 消毒方式： 一、物理方法：常用方法是紫外线消毒，常用于空气消毒。 二、化学方法：1、浸泡方法；常用于工具器械、日用物品的消毒。 2、喷雾方法；常用于空气、物体表面等消毒。 3、熏蒸方法；可用于空气、物品消毒。 4、擦拭方法。常用于手和皮肤消毒。,消毒灭菌的基本慨念,灭菌的定义：灭菌是指杀灭或清除外环境传播媒介上的所有微生物（包括细菌芽胞）的 过程。这里所说的一切微生物包括一切致病菌和非致病菌。 灭菌是个绝对的概念，意为完全杀灭或去除对象上的一切微生物。

6、但实际上要完全达到灭菌是很困难的，因此，国际上规定灭菌过程必须使灭菌物品上污染的微生物存活概率减少到百万分之一。经过灭菌的物品称“无菌物品“，进入人体无菌组织和无菌体腔如血液、组织、腹腔等的医用器材要求绝对无菌。,消毒灭菌的基本慨念,消毒灭菌的基本原则： 一、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒灭菌。 （清洗消毒灭菌） 二、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品，先消毒，再清洗，二次进行消毒。 （消毒清洗消毒灭菌） 三、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。 四、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。,消毒灭菌

7、物品的分类,1. 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。 2. 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。 3. 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,消毒灭菌方法的选择原则,消毒灭菌方法的选择原则是根据物品污

8、染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法。 1、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； 2、中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法； 3、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生 物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,第一章 为什么需要管理情绪,灭菌方式： 一、物理方法： 1、应用高压设备进行灭菌的方法。金属类、玻璃类、搪瓷类和布类物品通常采用此 种方法进行灭菌。 2、低温等离子体灭菌方法。除能对以上物品灭菌外，还可对非金属类物品和器械类 物品进行消毒。 二、化学方法： 1、浸泡法：选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂，将物品浸

9、没于消毒剂内， 在标准的浓度和时间内，达到消毒灭菌目的。 2、薰蒸法：加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间里达到消 毒灭菌目的。,消毒灭菌方法的选择,无菌操作技术,无菌操作技术定义：是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的技术。 无菌操作的原则： 1、所操作区域要保持相对清洁无菌，环境清洁干燥。 2、操作人员无菌装备防护（口罩、衣帽、手套等），手部消毒。 3、使用器械与物品达到无菌要求。 4、被操作人体部位或区域按要求严格消毒，铺无菌巾单。 5、各项操作严格按操作规范和程序进行。,消毒隔离措施,一、医疗器械、物品消毒管理要求： 1、凡灭菌后

10、的物品，必须保持无菌状态。高压灭菌包（棉布包装材料）有效期为一周，疑有污染须重新灭菌后才能使用。 2、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面2025CM以上的柜内，有合格标志及有效期，过期物品应重新灭菌。 3、无菌物品一人一用一灭菌。 4、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），打开后要标明开启日期；置于无菌储槽、包中的一般灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时。提倡使用小包装。,消毒隔离措施,5、抽出的注射药液须注明时间，超过2小时不得使用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过24小时不得使用。 6、需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械，须按规定进行初步清洁处理。 7、吸痰盘超过8小时不得使用，吸痰

11、用液体超过24小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置200毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。 8、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换。用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。,消毒隔离措施,9、体温计（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分钟以上干燥待用。 10、止血带保持干净、清洁，每天集中清洗一次；若被血液、体液污染应在用后立即清洗，用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟后再清洗干净晾干备用。 尿袋及引流袋每周更换1次，有污染立即更换。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。 11、血压计袖带：用0.05%含氯消毒

12、液浸泡30分钟，清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。 12、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫外线照射30分钟。 治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，进人病房应配有快速手消毒剂。 13、各科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用0.05%含氯消毒液擦拭,掠干备用。使用前用75%酒精擦拭。,消毒隔离措施,二、治疗室、换药室消毒隔离要求： 1、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。 2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次在于30分钟以上。紫外线灯每一周用酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。记录。 三、手术室消毒隔离要求： （一）手术房间的墙体、地面和各种设施、仪

13、器设备的表面消毒： 1、应当在每日手术开始前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 2、术日晨，用表面消毒巾擦拭各手术室内物品，手术室自净30分钟1小时。术后清洁房间，用2000mg/L含氯消毒液湿式拖地，表面消毒巾擦拭室内物品，手术室自净30分钟，方可接下一台手术。遇特异性感染手术，按照层流手术室特异性感染手术术后处理方法处理。,（二）手术室空气消毒：1、采用层流空气消毒方法。2、紫外线照射消毒。3、其它物理 方法消毒。 （三）各种物品消毒：1、手术室的无影灯每周用75%酒精擦拭一次，并保持其透明度。 2、纺织品材料包装的无菌物品有效期为一周；一次性医

14、用皱纹纸、纸塑袋包装的无菌物品有效期为六个月。3、手术床、转椅、方台、电刀、盐水架、踏脚凳、操作台、吸引装置、壁橱等每周大扫除一次，手术室物品须用500mg/L含氯消毒液擦拭。4、每周各类清洁用具，如拖把、扫帚等总消毒一次，浸泡于1000mg/L含氯消毒液中消毒一小时。 （四）手术室空气、物品表面细菌监测：每 月对空气、物品表面和手术人员手部进行细菌监测。 （具体监测方法另附）,消毒隔离措施,医疗废物管理,医疗废物的定义： 一、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 二、医疗卫生机构收治的传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物管理,医疗废物共分五类，并列入国家危险废物名录,医疗废物管理,四、医疗废物管理要求：医疗废物管理要严格按国家医疗废物管理条例要求执行。 1、医疗废物和生活垃圾应严格分类放置。医疗废物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑 色垃圾袋包装。 2