透析患者骨折的护理查房.ppt

1、透析患者骨折的护理查房,王玲 2019.3.24,病历汇报,时 间： 2019年3月24日 地 点： 血透室 查房内容：透析患者 查房形式：个案查房 查房目的： 1.熟悉骨折的定义、病因诱因、诊断、临床表现及治疗要点。 2.掌握骨折的护理诊断护理措施及健康教育相关内容。,病例简介,一般资料： 肾内科 9 床 姓名： 唐太勤 性别：女 年龄： 58 岁 民族：汉 入院时间： 2019 年 3 月 3 日,病人情况,病例简介,病情介绍 1.主诉：左侧股骨颈骨折术后6天 2.现病史：患者6天前因外伤致股骨颈骨折,于淮安医院行手术治疗。患者现气喘、纳差不适,为求进一步诊治,门诊拟“右股骨颈骨折术后”收

2、住入院。患者既往因尿毒症透析8年,既往有继发性甲状旁腺功能亢进症,左乳腺癌术后多处转移,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认结核、肝炎等其他传染病史,否认药物及食物过敏史,否输血史,否认其他重大疾病史,预防接种史不详。目前患者神清,精神差,气喘、纳差,无恶心呕吐,无腹痛腹胀腹泻,小便少,大便正常。,3.既往史：患者既往因尿毒症透析8年,既往有继发性甲状旁腺功能亢进症,左乳腺癌术后多处转移,认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认结核、肝炎等其他传染病史,否认药物及食物过敏史,否输血史,否认其他重大疾病史,预防接种史不详。否认中毒史。否认药物过敏史,否认食物过敏史。 4.诊断：左股骨颈骨折术后 尿毒症

3、 多囊肾 多囊肝,病例简介,病例简介,入科查体及检查 查体：T37P73次/分R18次/分BP124/79mmHg发育正常,营养中等,急性痛苦面容,自动体位,平车推入病房,神志清楚,语言流利,语调正常,精神萎,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,毛发分布正常,皮肤温度湿度正常,弹性好,皮肤无水肿,无肝掌,蜘蛛痣及皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿,双侧耳廓无畸形,外耳道无分泌物,乳突无压痛,鼻腔通畅,鼻中隔居中,各鼻副区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大胸廓对称无畸形,双肺呼吸动

4、度一致,肺触觉语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙内0.5Cm处,搏动范围直径约2.0cm,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心界无扩大,心率73次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双侧桡动脉强弱正常、对称,脉律规则,动脉壁弹性好。未及枪击音、 Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征和动脉静脉杂音。腹部平坦,下腹见一长约13cm的陈旧性手术疤痕,胸式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,未触及胆囊,墨菲氏征阴性,腹部鼓音区正常,无移动性浊音。肝上

5、界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘,肝区无叩痛,脾浊音区正常,胆囊区无叩痛。肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音及摩擦音,肋脊角及腰部无隆起,无腰大肌刺激性征。平卧位肾未触及。季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。肋脊角无叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛,未触及包块。肛门、外生殖器无畸形。脊柱无畸形,活动自如,四肢见专科检查。双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧Babinski1 Kernig1征阴性。辅助检查：随机血糖：4.59 mmol/l。,【危急值报告】,2019.3.8 12:30 危急值报告 危生化检验报告(2019-

6、03-08): 尿素21.69mmol/L,肌酐581.2mmol/L。,定义,股骨头骨折多因较强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节前脱位可合并股骨头上方的骨折；髋关节后脱位，可并发股骨头内下方的骨折或头上部的骨折，有时也可见到股骨头粉碎骨折。,症状,典型症状 患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，髋部功能严重受限。 常见症状 股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限。该骨折多有髋关节损伤，因此可出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。,诊断检查,常用检查 体格检查、X线拍片、CT等。 诊断 根据外伤史，

7、临床表现及影像学检查有助诊断。 诊断依据 外伤暴力大且伴典型的受伤姿势或老年骨质疏松者有助于诊断。对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能，髋关节正位片和CT及CT三维重建有助于明确诊断。,护理诊断,1、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关; 2、焦点/恐惧:与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关; 3、有牵引效能降低或失效的可能:与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关; 4、便秘:与长期卧床、活动受限造成的肠道功能失调有关; 5、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床，躯体活动受限有关,护理问题,(1)体液过多 (2)体温过高 (3)潜在的血液循环障碍 （4)潜在的并发症:肌肉萎缩、关节僵硬及感

8、染 (5)有皮肤受损的危险 （6)便秘,空白演示,(7)疼痛 (8)躯体移动障碍 (9)潜在废用综合征 (10)白理缺陷 (11)睡眠型态紊乱 (12)恐惧焦虑 （13）知识缺乏,护理措施,(1)应观察患肢的血液循环,包括观察患肢皮肤温度、颜色,足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,及患肢末梢感觉、运动。 (2)处理体温异常 (3)维持有效循环血量 (4)防止损伤和感染,注意观察抗生素的疗效与不良反应,合理用药。 (5)防止肌肉萎缩、关节僵硬,加强功能锻炼,促进康复 (6)术后引流管接负压引流瓶,保持引流畅,观察引流液的颜色及性状。,(7)监测病人有无感染症状和体征保持敷料干燥 (8)使患者平卧,抬

9、高患肢,促进静脉回流减轻水肿,定时更换卧位预防压床和坠积性肺炎的发生。 (9)指导并助病人转移注意力和实施放松治疗,疼痛严重时可按医嘱使用止痛剂用止痛剂,注意观察药物的副作用。 (10)鼓励病人多饮水,多吃粗纤维素食物。,(11)加强饮食调护,提高自身的抗病能力。 (12)保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外,随即更换污染床铺。 (13)鼓励病人叙述恐惧、紧张、焦虑的心理感受,在治疗和检查时,安慰和鼓励患者,以取得患者的配合。 (14)向病人及家属介绍与病情有关的问题向病人及家属介绍病区环境和有关规章制度,主管医生和责任护士。,一、有肺部感染的潜在危险:长期卧末病人活动少,痰液不易

10、咳出,易患坠积肺部感染,置空调房间,保持室温1822.C,湿度50%70%,病室每日通风透气34次,避免对流风。 指导病人做有效的咳痰,鼓励其定时做深呼吸,或轻拍背部以助分泌物咳出,痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生,保证水分的补充,每日饮水约2000ml,保持口腔的清洁。 谢绝有上呼吸道感染的家探视病人。,二、潜在危险:有伤口感染的潜在危险,进行操作时严格遵守无菌操作规程。 密切关注患者感染的征象,遵医嘱合理使用抗生素,注意用药的作用及不良反应。 控制探视,减少外源性感染因素。 监测体温的变化。,三、潜在危险:有血栓形成的潜在危险,严格交接班,发现异常及时报告医生,密切观察肢端颜色、

11、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。 拾高患肢1530.C,以利于静脉回流,听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述,一旦发现血液循环障碍,根据情况进行处理。 鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动。,四、躯体移动障碍:与外伤有关,协助患者进食、排便及个人卫生。 移动患者躯体时,动作应稳、准、轻,以免加重肢体损伤。 指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节僵硬或强直。,五、潜在并发症:有便秘的潜在并发症,术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物,每日多饮水约2000ml,预防便秘。 给患者创造合适的环境,鼓励

12、患者床上排便,并用屏风遮挡,开窗通风换气,协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。 病情允许时鼓励病人床上活动。 督促患者养成定时排便的习惯。 指导并教会患者进行腹部按摩,每日34次,以促进肠蠕动 。必要时给予缓泻剂或灌肠,如开塞露,六、排尿形态改变:与留置导尿有关,向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅,勿折叠、受压 指导患者多饮水,每日约2000ml左右。 指导患者每日清洗会阴34次,保持会阴干洁,防止尿路感染。 给予间断夹管,以保持膀胱正常功能。,七、有皮肤完整性受损的潜在危险:病人活动受限,加之疼痛,不便更换体位,易引起骶尾部褥疮,向患者及家属讲解压疮发生的危险因素,

13、协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等,保持皮肤清洁。 翻身时要在患肢制动的前提下,将患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压处进行按摩,每2h按摩1次。 评估发生压疮的危险程度,避免局部长时间受压,定时翻身,使用气垫床等辅助措施。 移动患者躯体时,动作应稳、准、轻,避免拖、拉、推,减少摩擦力和剪切力,以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。 5保持床铺平坦、干燥、清洁,随时更换敷料及潮湿床单 。在病情允许的情况下加强营养。,八、潜在危险:有废用综合症的潜在危险,纠正不良的舒适体位,维持并固定功能位。 经常翻身并检查受压部位,预防长期卧床易发生的几种畸形 。与患者几其家属共同制订康复

14、计划,指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉,防止关节僵硬,肌肉萎缩,制定并实施功能锻炼计划。 在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。,九、疼痛:与创伤后骨折有关,观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素,及时通知医生,以减轻患者的疼痛刺激,维持患者良好的姿势与体位,以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛。 教会患者放松的方法,如深呼吸、听音乐、看书等,以减轻焦虑与不适,必要时遵医嘱使用镇静止痛药。 集中治疗、护理,操作轻柔,减少对患者的不良刺激阈。 关心体贴患者,给予心理支持及生活照顾,增加舒适感。,十、焦虑:担心自身承受不了