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文档简介

1、股骨粗隆间骨折治疗的几点争议,DHS的适应征,AO:DHS是稳定性转子间骨折的最佳选择,坎贝尔骨科手术学：,DHS不适合： A2.2，A2.3： 顺转子间骨折 粉碎、内侧壁不稳定 股骨外侧壁薄弱 A3: 反、横转子间骨折 股骨外侧壁骨折,研究发现： A1.2，A1.3，A2.1: 骨折线经过大转子， 部分外侧壁薄弱病例，DHS固定易失败,Why?,外侧壁薄弱 在术中操作或术后锻炼时容易发生骨折 骨折由A1、A2转为A3，DHS固定容易失败,外侧壁概念 2004年，以色列，Gotfried等首先提出,股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质 是滑动加压螺钉进入股骨的部位,Plam报告： 214例股骨转

2、子间骨折用DHS固定， 外侧壁坚固的168例5例（3%） 外侧壁薄弱的46例10例（22%） 远断端内移、固定失败，需二次手术,经典观念不确切：“A1及A2.1型中的转子间骨折首选治疗为DHS固定”？！ 应引进外侧壁薄弱概念，重视其中外侧壁薄弱类型 该类型具有潜在不稳定性，单独应用DHS固定容易失败,推荐方法： DHS+TSP（转子稳定钢板） DCS 锁定钢板 髓内固定,髓内PK髓外,髓内固定的特点： 力臂短、生物力学性能更好，稳定性更高、并发症更少（股骨头切出，固定物松动、断裂等） 后内侧骨性支撑要求较小 欠稳定骨折：外侧壁薄弱骨折、粉碎性骨折、反转子骨折、转子下骨折、骨质疏松骨折 优于髓外

3、固定,髓内固定特点： 闭合复位：微创！？(隐形出血) 闭合复位困难，学习曲线复杂 对稳定性骨折：较DHS无 优势,复位固定PK关节置换,关节置换的特点： 早期负重和关节功能锻炼 固定牢固 下地早，减少卧床并发症,关节置换首选？,关节置换的缺点： 大、小转子移位、骨质缺损增加了手术的难度 股骨矩受到破坏，人工股骨柄上部失去有效的包容及支撑，假体松动率增大 大转子骨不连、术中股骨骨折等 远期并发症：假体松动等,内固定失败的主要原因： 1、骨密度低，内固定物把持力不充分。 2、骨强度低，骨折部位不能获得牢固的接触致内固定失败。 3、长期卧床，进一步加重骨质疏松。,关节置换的手术指征： 高龄，年龄75岁，不能耐受长期卧床； 严重骨质疏松的不稳定型粗隆间骨折者； 粗隆间陈旧性骨折、骨折不愈合或畸形愈合者； 并存髋关节骨性关节炎者。,年龄的判断,有学者认为应该将预期寿命作为股骨粗隆间骨折患者是否进行人工关节置换的最重要的参考指标。 目前对于预期寿命国内外尚无统一标准。 部分国内作者把这项指标限定在510年以内。,骨质疏松程度的判定,骨盆正位片上Singh 指数分类法：,大部分文献将Singh 指数度或 度以下定义为严重骨质疏松，行人工髋关节置换术具有更大的优势。,小 结,对稳定性骨折首选DHS，但对外

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