问诊概说.ppt

1、上篇 诊法,诊 法,诊法，即四诊方法。 内容：望、舌、闻、问、脉、按诊六章。 “望而知之謂之神，聞而知之謂之聖， 問而知謂之工，切脈而知之謂之巧” (难经.六十一难) 神.圣.工.巧,中医诊法的优势： 简便易行 无创伤性获取病理信息 司外揣内的功能观察 整体恒动的诊察观， 别具一格的诊察方法,中医诊法的不足与挑战： 仅凭感官所及，手段有局限性 缺乏客观化、定量化指标 难以全部从“司外”而“揣内” 本质与现象不统一时易产生误诊， 病状信息的模糊性易导致诊断的主观性。 尝试性研究：脉象仪、色差计,第一章 问诊 Inquiring,“问而知之谓之工”。 （难经六十一难）,一、问诊的含义 二、问诊的简

2、史 三、问诊的意义 四、问诊的方法,第一节 问诊的意义及方法,一、含义,问诊是医生对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情，诊察疾病的方法。 病人或陪诊者：对不能准确表达的患者，如昏迷、神乱、老幼等，则询问陪诊者。 有目的：据病情、诊法原理进行有条理、有层次地询问。不能毫无目的乱问，或聊天式询问。,二、意 义,1问诊得到的资料最全面： -很多病情资料，只有通过问诊才能获取。 -如发病时间，当时状况，自觉症状，既往病史，生活习惯，家庭及周围情况，个人嗜好等.,2益于早期诊断,为进一步检查提供范围。 某些疾病早期，病人尚未呈现客观体征，仅有问诊资料，作出早期诊断。如： 感冒初期仅见恶寒、身痛、头

3、痛。 中风之前仅见眩晕，四肢发麻。 这些资料为进一步诊查提供线索，也为临床辨证治疗提供重要依据。,3益于心理诊断 了解病人心理因素的意义。 争吵肝气郁结，气机不畅停经腹痛。 癔病，（脏躁病） 医门法律：“问其所苦，自无不到之处，问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求其本末，而治无误也。”,4问诊资料最真切： 是分析病情，辨证论治的可靠依据。 问诊资料多为主观感觉。 “医者望舌，切脉，不如其自言之为真也。” -清徐灵胎医学源流论： 主观感觉，如“头痛”，是一种高级感觉，目前许多生物信息尚无法转换成理化信息，只能通过询问，凭病人的主观感觉来分析病情，协助辨证。,痰浊,阳亢,风湿,风热,风寒,内伤,外感,

4、血瘀,肾虚,重痛，身重困倦,灼痛，发热，咽痛,紧痛，恶寒，身痛,胀痛，头晕，目眩,闷痛，胸闷，脘痞,空痛，腰膝酸软,刺痛，外伤病史,头 痛,误区 某些病人就诊，伸手不言； 某些医生自恃技高，不闻不问，先持寸口，或随便问问，敷衍了事， 多因资料不全不真而误诊误治。,三、方法,1环境要安静适宜。 适宜的环境应该保持安静、保密，无拘无束， 最好单间诊室，单独询问，免受干扰。,2态度严肃和蔼 和蔼细致，才能取得病人的信任，从而获得详细真实的 材料；不宜在病人面前对病情表现任何悲观、惊讶的言语或表情，避免不良刺激。 特别注意： 精神病人不宜取笑； 小儿患者态度温和； 神衰病人耐心细致； 异性病人严肃认真

5、。,3语言通俗易懂。 语言要清楚，果断，大众化； 要通俗易懂，不要南腔北调，令人费解。 慎用术语，不滥用医学术语。如： 头晕眼花眩晕； 不想吃饭纳差； 皮肤粗糙肌肤甲错； 大便不消化完谷不化； 一阵冷，一阵热寒热往来。,4、适当提示，避免暗示。 咳嗽： 暗示：你咳嗽是否两三天？ 提示：你咳嗽有多久了？ 胃脘痛： 暗示：你胃痛是否进餐前才开始或加重？ 提示：你胃痛有没有规律？与进食是否相关？,5围绕主诉、系统、全面 问诊时要突出重点，系统查询，围绕主症，兼顾他症，避免遗漏。如： 头痛？腿痒？腹胀？耳鸣？（杂乱、不系统） 咳嗽：时间？程度？吐痰？痰质量色？胸痛？发热？ 对危重病人要扼要询问，及时抢

6、救，后补问。,【归纳小结】,1含义：对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情，诊察疾病的方法。 2方法： 环境安静适宜； 态度严肃和蔼； 语言通俗易懂； 资料真实可靠； 技巧围绕主诉。,第二节 问诊的内容,一、一般情况 二、主诉 三、现病史 四、既往史 五、个人史 六、家族史 七、现在症状,一、一般情况,1姓名、工作单位、现住址 2性别 3年龄 4婚姻 5职业 6民族、籍贯,1姓名、工作单位、现住址,处方、发药准确，少出差错； 便于联系，追访病情； 查阅，获取有关资料。,2性别,男、女在生理、病理上有所差别。 妇女经、带、胎、产、乳疾； 男子遗精、滑精、阳萎等病。,3年龄,婴幼儿纯阳之体，生

7、机旺盛，但气血未坚，脏腑娇嫩。常易患水痘、麻疹、顿咳、高热、抽搐、伤食、惊厥 青壮年气血充盛，抗病力强，患病多实证。常易患胃脘疼痛，腹痛等病证。 老年人气血虚衰，抗病力弱，病多虚证。常易患喘咳、胸痹、眩晕、中风、癌肿等病证。,4婚姻,未婚者一般无胎、产疾病，少乳疾。 早婚者肾精亏损，形体早衰。 多育者气血亏乏，身体虚弱。,5职业,有助于了解某些职业病情况。如： 铅矿，铸字工人铅中毒； 煤矿工人，粉尘作业矽肺病； 渔民，水上作业风湿病； 汞矿，制镜工人汞中毒； 演员、教员声音嘶哑； 脑力劳动者失眠、多梦。,6民族、籍贯,某些疾病与民族、出生、居住地的环境等有关。 北方气候寒冷干燥喘咳、冻疮、大骨

8、节病； 南方气温潮湿炎热风湿病、寄生虫病； 岭南山林较多蚊虫疟疾； 湖区沼泽血吸虫病多； 山区缺碘瘿瘤（地方性甲状腺肿大）。 河南林县市食道癌发生率高。,二、主诉,（一）含义 主诉病人就诊时所陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 恶寒、发热、身痛2天。 反复发作咳嗽、吐痰2月，加重2天。 四肢关节游走性疼痛一个月。,1抓准主诉。 单一主诉：只有1组主症和时间的主诉。 头晕、头痛反复发作5年。 复合主诉：有两组主症和时间的主诉。 头晕、头痛反复发作5年，右侧肢麻2周 2突出主诉的“四要素”。 即主症的部位、性质、程度、时间。（前三者可合并，时间必须单列出） 3文字精炼，不写病程，不用病名。 （

9、一般20字以内）,（二）写主诉的要求,（三）主诉的意义,1是疾病的主要矛盾所在。 如：阵发性咳嗽、吐痰3天。 2初步估计疾病的范畴、类别、病势。 范畴肺系；类别外感、阳证； 病势病程短，尚轻。 3是进一步调查、处理疾病的线索。 发热？胸痛？吐痰的色、质、量？咳嗽规律？,三、现病史 (the present history),（一）含义 主诉所叙述的疾病从起病到就此次就诊时发生、发展、演变及诊治的全过程。 例1：上腹部阵发性绞痛1天半。 记录1天半前第一次腹痛时的情景，直至目前就诊时发展、变化、诊治的全部经过。,例2: 反复发作头晕头痛10年，加重1月。 从10年前开始头晕、头痛描写起，根据病情

10、变化分阶段描述（不必记成流水帐），直到就诊时情况，其中应特别突出近1月来的情况。,（二）内容（1-4）,1发病情况 发病的时间、病势； 发病的原因、诱因； 发病的症状、体征； 初期的诊断、处理。 2病变过程 表现。程度。变化。规律。 按时间顺序描述病变。,3诊治经过 就诊前已作过的诊断和治疗情况,如： 检查（项目、时间、地点、结果）； 诊断（依据、结论）； 治疗（方法、药名、剂量、时间、疗效）。,4现在症状 present illness 是询问患者就诊时全部的自觉症状及其他对辨证、诊病有意义的情况。 这是中医问诊的主要内容，将另节专题讨论。,（三）现病史的意义,有助于辨别疾病原因、部位、性质

11、，了解邪正斗争及病变发展趋势，为当前诊治提供参考依据。如： 起病急，时间短外感；实证。 久病，反复发作内伤；虚证。 情志不遂（急躁易怒）肝气郁结。 暴饮暴食（胃脘胀满）胃肠积滞。,四、既往史( past history),（一）既往史含义 病人既往健康状况及患病情况 （除主诉所叙疾病以外的疾病）。,（二）既往史内容 1既往健康状况。 素体健壮病多实证； 素体衰弱病多虚证。 素体阴虚易感温燥； 素体阳虚多为寒证。,2、既往患病情况(1-6) 传染病史：是否患过痢疾、肝炎、脑炎,患病时间、诊断、治疗；目前状况，影响如何？ 预防接种史：何时何地接受过何种预防接种，效果，反应如何？ 如“乙肝疫苗”、“

12、脊髓灰质炎活疫苗”、 过敏史：是否对某些药物（青霉素、磺胺药）、食物（如鱼、虾）、物品（油漆、花粉、）等过敏，其程度如何？,外伤手术史： 何时、何地、因何病施行过何种手术？影响如何？有无外伤史？如“阑尾切除术”、“结扎手术”、“骨折”等。 小儿易患疾病： 外感六淫（恶寒、咳嗽、咽痛）；内伤饮食（呕吐、泄泻、厌食）；惊惧恐吓（哭闹、惊叫）。 其他病史： 病名、时间、表现、治疗、复发情况。,（三）既往史意义,根据平素健康状况和既往某些疾病，分析对现患疾病的影响。,五、个人生活史 (personal history),（一）含义 病人生活、工作、情志、饮食起居、婚姻状况等方面的情况。,（二）内容,1

13、生活经历：包括 出生地、居住地、经历地， 判断这些地方与现病有何联系？对本病有何影响？ 尤其是某些地方病、传染病的流行区域。,如： 居潮处理风湿病； 久居山区瘿瘤病； 曾居湖区臌胀病； 南方多蚊疟疾病。,2精神情志 性格特征及当前的精神状态。 性格内向精神抑郁； 性格急躁肝火上炎。,3饮食起居 （1）饮食嗜好：肥甘、辛辣、生冷，烟酒茶、药。 嗜食肥甘多痰湿； 嗜辛辣多热征。 （2）生活起居：劳动、休息、生活规律。 贪图安逸脾虚生痰； 劳倦过度耗伤精气。,4婚姻生育,婚否、婚龄、 产育情况， 配偶状况； 育龄妇女问月经情况（详“问经带”）。,5小儿出生前后情况 新生儿（出生至1月）：疾病多与先天

14、、分娩有关。询问母亲健康、疾病及分娩情况（难产、早产）。 婴幼儿（1月3岁）：疾病多与营养、发育有关。询问喂养（母乳、牛奶）、发育（出牙、学语、走路）等情况。,六、家族史 family history,（一）含义 患者直系家族及长期相处者的健康和患病情况。包括父母，兄弟姐妹，配偶，子女，其他家庭成员。,（二）内容,1目前状况如何？ 如健在、死亡；患病名称、时间；对本病影响。 “父亲健在，现住农村”；”母亲于1991年2月因患“脑溢血”病故”；”爱人体健；两子女体健”。 2有无传染病、遗传病？对患者影响如何？ 传染病（结核、肝炎、痢疾）； 遗传病（癫痫、白痴、精神病）。,（三）意义 判断患者所患疾病是否与传染病、遗传病有关系，为现病诊断提供参考依据。,【归纳小结】,一般情况:姓名、工作单位、现住址；性别；年龄；婚姻；职业；民族、籍贯。 主诉：病人就诊时所陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。要求：抓准主诉；突出主诉的“四要素”；文字精炼，不写病程，不用病名。,3现病史：主诉所叙述的疾病从起病到就此次就诊时发生、发展、演变及诊治的全过程。 包括：发病情况；病变过程；诊治经过；现在症状