软骨的慢性损伤.ppt

1、第三节软骨的慢性损伤,一髌骨软骨软化症,髌骨解剖、运动、髌股关节 软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落,病因： 1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2.增加髌股关节的磨损 3.滑液成分异常,临床表现: 1.青运多见: 初髌下疼 开活 持久 休 消失 晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒,2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 发现部分病因 4.放射性核浓聚 早诊,治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.氨

2、糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修复 4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠 5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形,目的: 增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨,二胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带附着点。 岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤,临床表现,，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活动史 ，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ，治疗：岁后症状自行消失，但隆起仍在。岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药,三股骨头骨软骨病,本病

3、为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。 骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,病因,慢性损伤是重要因素 岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供 大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论,病理,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程： ，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 ，血供重建期：持续年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 ，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损 ，畸形残存期：病变静止，畸形固定,临床表现,，好发于岁儿童，男多于女 ，髋部疼痛

4、，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系 ，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限 ，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等 ，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常,治疗,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围 非手术治疗：固定、活动 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等,第五节周围神经卡压综合征,一腕骨综合症,正中N 受压 症状 腕骨 体征,应用解剖

5、: 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配,病因: 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见 2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100 伸300,临床表现: 1.中女多,男职业病史 双侧30%,绝经90% 2.首感三指麻、疼、无力、中指甚 夜、晨重 抖动腕 疼痛 前臂 感觉异常 腕远,3.体检: 感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+),屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块,4.电生理检查: 鱼际电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍

6、 2.腕横L以远 3.Phalen征 Tinel征(-),治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横L切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除.,二肘管综合征,尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,应用解剖,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶,病因,，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出 ，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经 ，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化,临床表现,，手指尺侧一个半指头麻木 ，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形 ，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ，基础疾病表现：如肘外翻等,鉴别诊断,，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现 ，