妊娠期并发症妇女的护理(70p).ppt

1、1,7.妊娠期并发症妇女的护理,Chart 7 Care of Complication Women in Gestation,上海交通大学护理学院 桑未心,2,Learning Obejctives,学习结束后，学生能够： 一、识记 1.能准确复述：流产、稽留流产、习惯性流产，异位妊娠， 前置胎盘和三种分类，胎盘早剥的定义；流产的六种发展过程；流产，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥的病因；停经、腹痛、阴道流血孕妇禁止灌肠的发并症；胎盘早剥主要的病理变化；流产的主要临床症状；异位妊娠的三大症状；稽留流产的并发症及处理原则；前置胎盘处理原则和期待疗法的适应证；抑制宫缩、促进胎肺成熟的药名；本单元可能

2、的护理诊断， 2.能正确识别本单元的英语专业名词,3,Learning Obejctives,二、理解 1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：早期流产的基本病理变化；疑似异位妊娠时，观察、留集、送检排出物的意义；异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织的原理；当发生异位妊娠破裂时，出现肛门坠胀感原理；诊断异位妊娠时阴道后穹隆穿刺的意义；怀疑前置胎盘时禁止做肛检的原因；查胎膜破口小于7公分能诊断边缘性前置胎盘的原理；,4,Learning Obejctives,二、理解 2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及染色体异常的各种具体的病因； 3.能用表格式归纳“先兆流

3、产、难免流产、不全流产、完全流产”的临床表现和处理原则；产前“停经，腹痛，阴道流血”出现并发症的特征、护理诊断和护理措施；异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处；无需作退奶的孕期并发症产妇；易导致DIC的孕妇；,5,Learning Obejctives,三、运用 1.能应用所学知识,向病人及家属讲解多次刮宫与前置胎盘的关系； 2.能应用所学知识, 为产前“停经，腹痛，阴道流血”并发症的孕妇制定护理措施和健康教育。,6,Teaching Plan,在学生预习基础上 1.提问四种孕期并发症的定义 2.列表归纳四种孕期并发症的临床表现和处理 原则 3.重点解释病理、临床表现和处理原则的难点 4

4、.重点归纳四种孕期并发症的特殊护理措施,7,7.1流产,Section 1 Abortion,8,Whats definition of the abortion?,孕周 周， 胎儿体重 克时， 终止妊娠者,abortion。,识记,28 1000,9,Abortion Classification,孕28周,孕12周,Early abortion （孕12周前）,Late abortion （12-28周前）,识记,10,识记,【Etiology】,（一）染色体异常,（二）母体因素,（三）胎盘因素,自学：,其他因素还有：长期的视屏操作、 高频电磁波等,补充笔记,11,孕12周,【 Patho

5、logy 】,为何孕12周后的流产 不易完整地排出，出血较多？,胎盘何时形成？,胎盘与子宫联系较牢固， 不易排出， 部分残留， 出血较多,理解,胚胎死亡，底蜕膜出血，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。,早期流产基本病理,识记,12,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,主要的临床症状： 停经、腹痛、阴道出血,识记,13,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,识记,流产的发展过程,正常妊娠 先兆流产,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,习惯性流产,14,【 Clin

6、ical Manifestation & Principle Management 】,理解,先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则,15,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （+）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少 （-） 无,未孕,关闭,全排出,休息,16,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （+）,产物,未开,未排,活的,

7、休息,难免 （-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少 （-） 无,未孕,关闭,全排出,休息,17,四种流产的出血及宫口的示意图,宫口未开,宫口已开,妊娠产物嵌顿,宫口关闭,Threatened abortion,Inevitable abortion,Incomplete abortion,Complete abortion,18,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,识记,Whats missed abortion?,胚胎

8、 在宫内 自然排出者,已死亡滞留,未,称稽留流产,19,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,大小,流产,产物,稽留,无 无,缩小,未开,死亡,死的,（-）,并发症,处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术,凝血功能障碍 DIC,识记,处理,未 排,20,习惯性流产（Habitual abortion),出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染,各种流产并发症,自学：习惯性流产定义和原因,识记,21,7.2异位妊娠,Section 2 Ectopic Pregnancy,22,Whats definition of the Extrauterine Pregn

9、ancy?,识记,定义（Definition） 受精卵在 着床发育者, 称,宫腔外 Extrauterine pregnancy,宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔， 宫颈），以输卵管妊娠最多见。,23,输卵管妊娠的概述,输卵管妊娠发生部位,壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊娠,并发症,一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命,24,【Etiology】,（一）输卵管炎症 （二）输卵管发育不良或功能异常,识记,（三）其他,25,【Etiology】,1.输卵管炎症,识记,管腔粘连、变窄、蠕动减弱等； 过长、纤毛缺损、分泌减少等 都会影响受精卵的运行，

10、致使它 不能按时到达宫腔， 在输卵管着床,2.输卵管发育不良或功能异常,26,【Etiology】,3.其他,内分泌、神经、精神功能失调： 卵子、精子或受精卵发育欠佳，受精卵 游走 不能按时到达宫腔,输卵管周围肿瘤、手术、： 运行路程增加，不能按时到达宫腔,宫腔炎症（内异症、宫内节育器失败） 炎症破坏内膜，不能在宫腔着床,27,【 Pathology 】,为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？,与宫腔妊娠比较： 蜕膜变化不全，故不利受精卵发育， 导致输卵管流产 腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵 管破裂,输卵管妊娠势必导致妊娠失败,28,【 Pathology 】,（一）输卵管妊娠流产（Tubal a

11、bortion）,（二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy） （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠,自学,29,【 Pathology 】,（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）,囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血不多； 囊胚剥离不完整， 部分残留管腔，故 持续反复出血,子宫,多见于输卵管壶腹部,30,【 Pathology 】,（二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy）,囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂， 发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿,多为输卵管峡部,子宫,31,【 Pathology 】,受孕作用子宫内膜呈正常

12、妊娠变化： 停经，蜕膜反应，子宫增大变软 囊胚死亡，失去孕支持： 宫腔蜕膜剥离， 排出“三角形蜕膜管型” 排出物病理检查： 看不见绒毛，无滋养细胞,有助临床明确诊断,观察 留集 送检,32,【 Diagnosis Examination 】,宫颈抬举痛（） 阴道后穹窿穿刺不凝血,怎么会是 不凝血？,正常子宫直肠陷有腹腔液，含有抗凝物质当积血和腹腔液混合时,积血便不凝固,33,7.5前置胎盘,Section 5 Placenta Previa,34,Whats Definition of the Pleacenta Previa,正常位置,前置胎盘,正常：侧壁、底部、前后壁,识记,35,What

13、s Definition of the Placenta Previa,前置胎盘,孕28周 子宫下段，,胎盘下缘低于胎先露， Placenta Previa,胎盘附着,甚至其,识记,下缘,覆盖宫颈口,达到或,36,【Etiology】,可能与 子宫内膜病变、 胎盘面积过大、 受精卵发育欠佳有关,识记,自学,37,【Classification】,胎盘边缘与宫颈内口的关系分型,B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口 C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口 D.全部覆盖宫颈内口,识记,38,【对母儿的危害】,理解,胎儿,孕妇,孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等,贫血、难产、失血性休克

14、、 产后出血、产褥期感染等,39,【 Diagnosis Examination 】,原则上不做阴道检查，禁止肛查,因为这两项检查都可能 触及胎盘而引起大出血,40,为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？,正常位置,前置胎盘,胎膜破口处即宫 颈口 子宫下段710cm,7cm, 7cm,当破口小于7cm， 说明胎盘下缘已达 子宫下段,胎盘位置与宫颈口的 关系可诊断前置胎盘,41,7.6胎盘早期剥离,Section 6 Placenta Abruption,42,Whats Definition of the Placenta Abruption?,正常胎盘 何时剥离？,孕20周后或分

15、娩期，,胎儿娩出前,正常位置的胎盘于 部分或全部剥离,称,Placenta Abruption,识记,胎儿娩出后,43,【Etiology】,（一）血管病变,识记,（二）机械性因素,（三）子宫静脉压突然升高,44,【Etiology】,（一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾炎,胎盘附着处,小动脉痉挛、硬化,毛细血管缺血,坏死、破裂、出血,胎盘附着处血肿,胎 盘 早 剥,45,【Etiology】,（二）机械性因素,腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突 然收缩，导致胎盘剥离,（三）子宫静脉压突然升高 妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫 静脉压升高，血管破裂，形成 血肿，导致胎盘剥离,46,【Pathology

16、】,识记,底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离,隐性剥离,显性剥离,混合性出血,重者凝血活酶进入母血循环， 消耗凝血酶原，导致DIC！,47,【Pathology】,隐性剥离,胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态,48,【Pathology】,显性剥离,剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态,49,【Pathology】,混合性出血,当 过多，过大的血肿使 ，血液外流，呈 出血,内出血,胎膜剥离,混合性,50,【Pathology】,混合性出血,此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中,最终导致DIC,51,前置胎盘与胎盘早

17、剥临床表现的比较,前置胎盘,胎盘早剥,出血,反复多次,一次,腹痛,无,剧烈,诱因,无,有,出血量与体征,呈比例,有时不呈比例,腹部体征,软,板样硬,52,前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较,止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,期待疗法：孕37周前，胎儿体重 2300克，出血不多,终止妊娠：出血多，或胎儿成熟,纠正休克，及时 终止妊娠,补充血容量、 纠正凝血功能,53,停经、腹痛、阴道流血的护理,上海交通科大学护理学院 桑未心,Caring Women of Menelipsis Abdominalgia Colporrhagia,54,常见的停经、腹痛、阴道流血的病因有哪些？

18、,55,一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因,病 因 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥,56,（二）四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥,【Nursing Assessment】,孕6-8周 孕8-12周 孕28周后 孕20周后,57,（二）四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥,【Nursing Assessment】,一侧隐痛或撕裂痛 小腹痛或阵发性加重 无腹痛 突发持续性腹痛,58,（二）四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥,【Nursing Assessment】,不规则滴点状 持续性增加 反复多次 无或