肺炎伴胸腔积液护理ppt.ppt

1、肺炎伴胸腔积液的护理,许丽琴,简要病史,患儿 女 8岁6月 汉族 东阳市吴宁镇新安街75号 主诉：发热10天，咳嗽8天 现病史：患儿10天前无明显诱因下出现发热，最高达40.2，一般39，每天服退烧药2-3次，体温不能降至正常，发热时有畏寒，手足偏凉，8天开始咳嗽，初为单声咳，渐加剧为连发性咳嗽，每次4-5声，以夜间多，有痰鸣无痰咳出，咳剧时有面色红，无明显呼吸困难、口周发绀、头痛、吐泻等。去当地医院诊断为“急性支气管肺炎”，先后予阿奇霉素、西力欣静滴抗感染8天，病情反复，X片有明显进展，为进一步治疗于7月28日来我院。病来精神软，胃纳欠佳，大小便如常，体重无明显变化。,简要病史,过去史：无殊

2、 个人史：无殊 家庭史：祖父有结核史，治愈。 社会心理：父母均为高中老师，但对于积液相关知识缺乏，而病情较重，担心预后，有一次转入监护室，没有陪护，担心患儿不配合及情绪不稳定；患儿进入监护室比较害怕，陌生的环境，多种仪器及报警声，陌生的医生护士等。 入院时查体：神志清，精神软，咽部充血，扁桃体肿大，未见分泌物，呼吸平，右侧呼吸音偏低，双侧可闻及痰鸣音，心律齐，无心脏杂音。,简要病史,辅助检查：2009年7月27日：外院X片右下肺炎伴中等量胸腔积液。 2009年7月28日：血常规：WBC17.7*109/L，N82.5%,L5.9%。HB108g/L,CRP160 g/L,血沉71mm/H，生化

3、总蛋白52.8 g/L,白蛋白27.2 g/L，GPT126U/L，GOT130U/L，LDH524U/L。 7月29日：胸水常规：李凡他试验（+），有核细胞454*106/L，单个核细胞42%，提示感染。涂片未见细菌及抗酸杆菌。胸水B超双侧胸腔积液。CT示肺炎伴右肺不张，双侧胸腔积液。 7月30日：胸水生化：总蛋白34.2 g/L，LDH766 U/L，葡萄糖8.10mmol/L,提示感染，胸水G+G-DNA检测阴性，。血气基本正常。,简要病史,8月11日血常规：WBC7.97*109/L，N45.5%,L23.2%，HB105g/L,CRP4g/L生化示GPT、GOT均正常，白蛋白 30

4、g/L。 8月12日CT示右侧胸腔积液较前减少，左侧积液不明显 8月14日X片两侧肺炎明显好转。 治疗经过：凯福隆，美平，稳可信，舒普深，希舒美，美能，泰特，白蛋白，丙种球蛋白。雾化吸入等，7月30日胸腔闭锁引流至8月14日拔管。 现在病情：呼吸平稳，咳嗽少，无咳痰，右肺呼吸音低，体温正常。,主要护理问题,1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关 3、体温过高 与肺部炎症有关 4、营养失调低于机体需要量 5、焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 6、舒适度改变 与胸腔闭锁引流术有关。,三、主要护理措施,改善呼吸功能：1）保持室内空气新

5、鲜，温湿度适宜。2）保持患儿安静，避免剧烈哭吵。以减少氧的消耗。3）体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部，经常变换体位或多怀抱以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5）饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂养。防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6）按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。 保持呼吸道通畅：1）鼓励患儿进行有效咳嗽，翻身、拍背每24小时一次。2）雾化吸入每日2次或8小时一次。3）保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。 发热护理：详见高热护理常规。,胸腔闭锁引流护理：,保持引流管通畅，妥善固定，防止受压，扭曲。患儿术后第一天循环稳定后应取

6、半卧位45度左右，利于呼吸及引流。 持续地负压引流，保持负压12Kpa，定时挤压引流管，观察水柱波动的情况。 定时准确记录单位时间内引流的量、颜色，并观察有无血凝块，渗液较多时，每1530分钟观察记录一次，并计算累计量。 术后3小时引流液连续大于3ml/kg.h或任何1小时大于5 ml/kg，应及时报告医生处理。 定时摄胸片及CT，了解存留积液，通常术后48小时，引流液颜色转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml，即可拔除引流管,注意事项,（1）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换； （2）任何情况下引流瓶不能高于患儿胸部； （3）避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞，观察水封瓶内液面上下波动

7、情况，吸气时上升，呼气时下降及有水泡，表示通畅。每1-2小时，离心方向挤压引流管，以保持通畅。 （4）定时检查各管道及水封瓶的连接处有无松脱、漏气，观察水封瓶内气泡情况，呼气时产生气泡是正常的，若吸气或呼气时有气泡持续产生，示引流系统某处有破洞或松动而产生漏气，应逐一检查，更换管道或加以密闭。 （5）观察面色、呼吸、心率、及血压，检查引流管插入处伤口又无法红、皮下气肿、渗液、伤口敷料有无松脱，一旦发现立即报告医生，并以无菌纱布加强固定，以免空气进入。 （6）床旁放置2把血管钳，以备急用。如管道松脱，立即用血管钳夹住胸腔引流管。,其他护理措施,（5）疼痛护理：根据面部表情图来评估疼痛程度，0、2

8、、4、6、8、10分，美国罗马琳达专家大于4分就用止痛药。其他护理措施全科护士进行讨论。 （6）心理护理：多了解家长的心理负担，多沟通，让家长多说，倾听也是护理的一部份，根据家长的担忧针对性解释。全科护士讨论。,相关知识链接：,胸腔积液定义：正常胸腔脏层胸膜何必层胸膜建有10-20um间隙，内含5-20ml液体。胸腔积液最典型的症状是X线示肋膈角变钝。 新理论：壁层胸膜是胸腔的“交换末梢”，其上皮细胞有很多小孔，这些小孔被一些物质堵塞而引起积液。,原因,原因,相关知识链接,胸腔积液分型：漏出液：非炎症性，如心力衰竭，肝硬化、肾病综合症，肾炎等。 渗出液：炎症性，如肿瘤、肺炎。 文献：结核性19

9、.677.5%，恶性肿瘤5.2431.3，我国最常见的是结核性胸腔积液。40%的细菌性肺炎有不同程度的胸腔积液。 临床表现：症状：呼吸困难，咳嗽，胸痛，心悸，以呼吸困难最常见。 体征:患侧呼吸运动受限，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管移向健侧呼吸音减弱。 治疗：控制原发疾病，排除胸腔积液，促进胸膜粘连。,胸腔穿刺相关知识,1）穿刺部位：肩胛下角第7-9肋间，腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5-6肋间。 2）适应症：（1）诊断性穿刺，明确积液性质。 （2）抽液以减轻肺的压迫。 （3）抽脓液治疗脓胸， （4）胸腔内注射药物。 3）禁忌症：出凝血异常，病情严重，难以耐受，不配合，局部皮肤感染。 4）并发症：（1）复张性肺水肿：剧烈咳嗽、咳大量泡沫痰，双肺满布湿罗音，Pao2下降。 预防：首次抽液小于600ml，以后