术中胆道大出血的临床分析

1、 浙江大学硕士学位论文术中胆道大出血的临床分析姓名：赵旭飞申请学位级别：硕士专业：普外科指导教师：沈岩20060401 浙江 大学 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文血 量 病例 ， 分 析 其 出 血 原因 、 部 位 和 治疗 方 法。 浙江 大学 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文外 科 学 胀硕 士 研 究 生 笛 术中 胆道出 血 是 肝胆外 科 手 术中 经 常 遇 到 的临 床 问题，多 数 术中临 床 资 料 鲅 A壳 榭觯 撼鲅 A 浙江 文学 晰届颈 士 研 究 生 学 位 论文使用 例数肝 动 脉 结 扎 浙旺 大 学 届硕 士 研 究 生 学 位 论文介入 性 诊

2、断与治疗 的 并 发症 ， 医 源性 损 伤 所 致 的 胆 道 出血 ， 有增加的趋势 。 根据 取 甑 例 胆 道 出血 的 分 析 ， 医源性 创 伤 已 占 。 术中胆 道 大 出血 的 病 因 有其自身 的 特 点， 绝 大多数出血 发生 与操 作 相 关 ， 而纯 粹 因 操 作 不 当 所 致 胆 道 大 出血 占 了 很高 的 比 例 ， 本 组有 属此类 。 盲 目 使 用 金 属钳 探 查 是 引 浙江 大 学 届硕 士 研 究 生 学 位 论文 浙江 大 学 届硕 士 研 究 生 学 位 论文 新江 大 学 届硕 士 研 究 生 学 位 论文功能 障碍 和 术后 多脏器

3、功能 衰 竭， 教 训深 刻 。 浙江 大学 嘶 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文参 考 文 献 馄澹 钣 矗 苡 拢 例 胆道 大出 血的诊治经 验 中 国 实用 甌 瓺 ， 胆 道手 术和 介入 性 诊 断 与治 疗 的 并发症， 医 源 性 损 伤 所 致的 胆 道出血 的 分 析， 医 源 性 创 伤 已占 ， 计肝 活 检 例、经皮经肝 胆 管 造 例和 胆 囊 切 除 术 例等 ， 至 于 外 伤 蔚 裥 灾 琢 、 胆 管 结 石 与胆 道感 染除创伤和胆道感染外， 肝 脏 和胆道肿 瘤也是胆道出 血的原因， 肿 浙江 大学 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文脉 透巫 芏

4、， 假 性 动脉 瘤 一 胆 管 瘘的 常 见部 位一 般 对 上 消 化道出 血 的 病 人， 首先 根据 病 史 、体 格 检查及 有 关 特 殊 检查， 在 排 除 胃 、十 二指肠 疾 病 、门 静 脉 高 压症、胃 粘 膜急 性 损 害 等疾病 的 基 础上 ， 再 考 虑 胆 道出 血 的 可 能 。其 临 床 表现 与其 它 疾 病 引起 的上 消 化道出 血 一 样， 因 出 血 的 速 度及 数 量 不 同 ， 其 临 床 表现 也 不 一 样。小 量 的 出 血 仅表 现 为 血 便或 大便潜 血 阳 性 ； 若 中等 量 胆 道出 血 即 表现为 腹痛、便血 或 呕 血

5、并伴 有 黄 疸 ； 若 出 血 猛 增 时 可 有 失血 性 休 克 的 临床 表现 ； 大量 胆 道出 血 具有 典 型 表现 ： 反 复或 周 期 性 发作 并有 上 腹绞痛、呕 血 或 黑 便及 黄 疸 。诊 断 胆 道出 血 ， 结 合病 史 及 典 型 的 临 床 表现一 般 不 算 困 难 ， 但 遇到 症状不 典 型 或 出 血 部 位 定位 比 较 困 难 时 ， 为 了明确 诊 断 及 出 血 定位 ， 根据 病 情可 选 用 以 下 检 查 ： 浙江 大学 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文 浙江 大学 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文对 胆 道出 血 量 少 ，

6、速 度慢， 不 会对 生 命构成 威胁， 临 床 考 虑为 胆选 择 性 肝 动 脉 栓 塞 治 疗 胆 道出 血 是 目 前 广 泛被接 受 和 采 纳 的 方法 ， 尤 其 是治 疗肝 内 胆 道出 血 ， 该 法 由 年 首先 运 用 于 胆 道出 血 的 治 疗【 】 。目 前 许多 报 道都 认 为 选 择 性 肝 动脉 栓 塞 对 治 疗 门 静 脉 阻 塞 的 病 例应 慎 重 运 用 ， 对 于 有 严 重 肝 硬变、肝 功能 不 良 者 则 手 术处理 浙江 大学 届硕 士 研 究 生 学 位 论 文止 血 ， 以 免 导致全身 凝血 功能 衰竭 或 多 脏 器 功能 受 损 。如果 胆 道出 血 的 原 因 是由门 静 脉 胆 道瘘引起 ， 可 采 用 结 扎 门 静 脉分 支， 术中门 静 脉 穿 刺 插管 行 选 择 性 门 静 脉 分 支栓 塞 。肝 外 胆 管 的 出血 一 般 经过胆 总管 探 查， 缝扎 出 血 部 位 可 达到治 愈 。由于 胆 囊 病 变引起胆 道出 血 ， 作 胆 囊 切 除 是最有 效 的 治 疗方 法 。由胰 腺 假 性 囊 肿 引起胆 道出 血 较 少 见， 囊 肿 切 除 或 切 开 囊 肿 ， 缝扎 出 血 的 血 管 并行 囊 肿 空肠 内 引流 术。也 有 作 者 报 道采 用 肝 内 外 胆 道广 泛