院前急救现场评估与救护课件

1、院前急救现场评估与救护,1,院前急救的现场评估与救护,急诊科,院前急救现场评估与救护,2,自然灾害,院前急救现场评估与救护,3,我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。,院前急救现场评估与救护,4,伤员分类,红，第一优先 red，immediate 黄，第二优先 yellow，urgent 绿，第三优先 green，delayed 黑，第四优先 black，expectant or deceased,院前急救现场评估与救护,5,red，immediate 该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2 h内可能死亡 。,ye

2、llow，urgent 该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6 h内后送到某一外科机构。,院前急救现场评估与救护,6,green，delayed 此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。,black，expectant or deceased 该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。,院前急救现场评估与救护,7,1简明检伤分类法： （1）第一步：行动检查 1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）； 2）、此类伤者均属第三优先； 3）、到不能行动自如的伤

3、者处继续检查。 （2）第二步：呼吸检查 1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查； 2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈 椎），可用提頜法等； 3）、没有呼吸=黑。,院前急救现场评估与救护,8,（3）第三步：血液循环 1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间； 2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红； 3）循环良好第四步。 （4）第四步：清醒程度 1）检查脑部有否受伤 ； 2）询问伤者简单问题或给予简单指令； 3）能回答或按照指令行事绿（？黄）不能=红。,院前急救现场评估与救护,9,初级评估,快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查

4、,院前急救现场评估与救护,10,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),院前急救现场评估与救护,11,气道评估,视诊,颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 呼吸音 呼吸困难,32,听诊 触诊,院前急救现场评估与救护,12,气道警惕,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,院前急救现场评估与救护,13,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,院前急救现场评估与救护,14,气道管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎的保护,17,院前急救现场评估与救护,1

5、5,谨记1. 颈椎保护2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管,38,院前急救现场评估与救护,16,院前急救现场评估与救护,17,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难 环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）,39,指征：,院前急救现场评估与救护,18,呼吸评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 频率及深度,41,院前急救现场评估与救护,19,呼吸视诊,呼吸频率 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,院前急救现场评估与救护,20,呼吸触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,院前急救现场评估与救护,21,呼吸听诊,呼

6、吸音 心音 肠鸣音,44,院前急救现场评估与救护,22,呼吸警惕,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,院前急救现场评估与救护,23,呼吸管理,给氧（有条件时）高流量吸氧 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,院前急救现场评估与救护,24,循环评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,院前急救现场评估与救护,25,循环警惕,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,院前急救现场评估与救护,26,循环休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,院前急救现场评估与救护,27,休克隐匿的出血部

7、位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,56,院前急救现场评估与救护,28,休克失血的部位,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,院前急救现场评估与救护,29,休克临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,院前急救现场评估与救护,30,休克临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈

8、时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/h 呼吸频率,59,院前急救现场评估与救护,31,休克临床体征,60,院前急救现场评估与救护,32,循环管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路（14-16号） 控制明显的出血 交叉配血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,院前急救现场评估与救护,33,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在8090mmhg 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,院前急救现场评估与救护,34,循环液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重

9、新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血或手术 Hb90mmhg且心率100次每分钟,68,院前急救现场评估与救护,35,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A清醒 V对语言指令有反应 P对疼痛刺激有反应 U无反应,24,院前急救现场评估与救护,36,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 注意保暖,25,院前急救现场评估与救护,37,院前急救现场评估与救护,38,院前急救现场评估与救护,39,重新评估ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,院前急救现场评估与救护,40,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时

10、进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,院前急救现场评估与救护,41,次级评估轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,院前急救现场评估与救护,42,次级评估胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,院前急救现场评估与救护,43,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,院前急救现场评估与救护,44,胸部创伤,处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要

11、外科手术治疗,104,院前急救现场评估与救护,45,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊听诊触诊 记住直肠检查,次级评估腹部,79,院前急救现场评估与救护,46,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,院前急救现场评估与救护,47,腹部创伤视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,院前急救现场评估与救护,48,次级评估头部检查,头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,院前急救现场评估与救护,49,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,

12、院前急救现场评估与救护,50,颅脑创伤检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,院前急救现场评估与救护,51,颅脑创伤GCS 睁眼,自主睁眼4 呼唤时睁眼3 疼痛刺激时睁眼2 无反应1,132,院前急救现场评估与救护,52,定向力正常5 意识模糊4 吐字错误3 发音错误2 毫无反应1,133,颅脑创伤GCS 语言反应,院前急救现场评估与救护,53,颅脑创伤GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作6 疼痛刺激时有定位动作5 疼痛刺激时有躲避反应4 疼痛刺激时肢体异常屈曲3 疼痛刺激时肢体伸直2 毫无反应1,134,院前急救现场评估与救护,54,颅脑创伤颅脑创伤的严重程度,

13、重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,院前急救现场评估与救护,55,颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情,145,院前急救现场评估与救护,56,脊柱创伤次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动,151,院前急救现场评估与救护,57,脊柱创伤次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,院前急救现场评估与救护,58,脊柱创伤转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 搬动过程中要轴位翻身,155,院前急救现场评估与救护,59,神经损伤支配的动作,谢谢,院前急救现场评估与救护,60,以下为神经支