医院不安全因素及预防措施参考幻灯片

1、医院常见不安全因素 及防范措施,1,在医院环境中，可能存在各种影响安全的因素如物理性、生物性、化学性、医源性等，护理人员应熟悉医院常见不安全因素，并积极给以防范。,2,物理性损伤及防范,3,机械性损伤,常见的有跌伤、撞伤、阻塞等损伤。对这些损伤要注意预防。对昏迷、神志不清、躁动不安的患者及婴儿可用床栏保护，必要时可用约束带，对年老体弱，行动不便的患者应给予搀扶；病室内地面应注意保持干燥、整洁、物品放置稳妥；患者常用物品应放在其容易拿取处；走廊、浴室、厕所应设置扶手，供患者活动不便时使用；浴室和厕所还应设置呼叫系统，以利患者必要时使用；在精神科病房，应注意将刀片、剪刀等锐器、钝器收藏好，不让患者

2、接触到。应用各种导管、器械进行操作时，应掌握操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤粘膜。妥善固定导管，注意保持引流的通畅。,4,温度性损伤,常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品，如氧气、煤气、酒精、汽油等所导致的各种烧伤，各种电器如烤灯、高频电刀等所导致的灼伤；应用冰袋等所导致的冻伤等。护理人员在应用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤的变化，鼓励患者及时反映不适，对于小儿或容易受伤的患者（如意识不清或使用镇静剂者）在热疗期间有专人陪伴；对易燃易爆的物品应妥善保管，并设有防火措施，对医院内各种电器设备应经常检查，及时维修。,5,压力性损伤,常见的有因骨突处长期受

3、压所致压疮；因打石膏或用夹板固定过紧，形成局部压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤；因输液不当所致肺水肿等，都为压力性损伤。因此在工作中，须加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身、按摩、以促进受压部位的血液循环；注意观察用石膏夹板固定的患者其局部皮肤的变化，如皮温、皮肤颜色等有无异常；应用高压氧舱治疗时，应掌握适应证，治疗时逐渐加压或减压，并注意观察副反应。输液时应根据病情，掌握输液的速度及压力，密切观察输液反应等。,6,放射性损伤,各种放射性治疗如深部X射线、60Co、直线加速器等疗法是治疗肿瘤的一个有效的局部治疗手段。但如治疗过程中处理不当，可导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至导致死亡

4、，因此，在使用X射线及其他放射性物质进行诊断或治疗时，要对在场人员采取适当的保护措施，如穿铅衣外套、手套等进行保护。对于接受放射性诊断或治疗的患者，应尽量减少患者身体不必要的暴露，保持照射野的标记，同时要正确掌握照射剂量和时间。对患者进行教育，保持接受发射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮肤等。,7,化学性损伤及预防,应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高，用药次数过多、方法不合理、配合不当，甚至用错药均可引起化学性损伤。护理人员应具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则；用药时，严格“三查七对”，药物应新鲜配制，注意配伍禁忌。,8,生物性损伤及预防,生

5、物性损伤包括微生物及昆虫等对患者所造成的伤害。前者系交叉感染所致，如伤口感染、呼吸道感染、肠道感染等。其预防原则为控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。具体措施为严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强危重患者的护理、增强患者的体质等。昆虫损害在医院也常见，如蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂等，昆虫叮咬，不仅搅扰睡眠，严重影响患者休息，还可导致过敏性伤害，更重要的传播疾病，应采取有力措施予以消灭并加强防范。,9,医源性损害及预防,无论是物理性、化学性、生物性还是心理性损伤，如果是由于医护人员言谈及行为上的不慎，或操作上的不当、失误而造成患者心理或生理上的损害，均为“医源性损害”。如有些医务人员对

6、患者不够尊重，语言欠妥当，缺乏耐心，使患者心理上难以承受而造成的痛苦。还有个别医务人员因责任心差、工作疏忽导致医疗差错、事故的发生，轻者使患者病情加重，重者甚至危及生命。对此，医院要加强思想道德教育，培养医护人员良好的医德医风，提高素质，严格执行各项规章制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的安全。,10,儿科护理中存在的不安全因素及防范措施,存在的不安全因素 护理安全是指在护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理管理方面：由于基层医院护理管理属院科二级管理，管理岗位的人员，如科护士长大多是由工作较优秀的护理人员提任的，且

7、很少有进修和外出学习的机会，对护理管理的知识掌握不多，缺乏管理经验，因此各项护理制度管理不严，方法不当，制度执行不到位。为差错事故的发生和引起医患纠纷埋下隐患。,11,业务技术方面,由于基层医院护理人员大多数为中专毕业，护士很少有进修学习的机会，业务知识的更新及新技术掌握不够，理论学习不够，尤其对儿科用药剂量、药物使用方法、输液速度及配药浓度掌握不准确，易致不良反应增多。,12,护理文件书写方面,在儿科护理中由于工作繁忙，儿科患儿年龄小、语言表达能力差，护士不能准确及时将病情和护理内容反应在护理记录中，体现不出病情动态变化和护理的连续性。其次，由于基层医院护理人员学历和文化程度基础薄弱，加之儿

8、科护理琐碎事情较多，有些回顾性记录的内容和时间常与医生的不符，字迹书写不清、陈述杂乱、随意涂改和签名不全，甚至还有重抄医嘱的现象，使记录失去了真实完整性。一旦出现纠纷势必造成举证困难。,13,人力资源方面,由于小儿的生理，心理特点，各脏器功能发育不完善，抗病能力差，起病急，病情变化快，自我表达能力欠缺，患病后情绪变化大;由于紧张，害怕而哭闹，烦躁，引起家长的焦虑不安，对医护人员的期望值增高，但因工作忙乱导致护理质量降低，护士不能及时发现患儿病情变化或给予及时护理，更使患儿家属对护理人员的工作不满意，护士的心理压力和紧张度增加，使护士身心疲惫，心情烦躁，从而影响服务态度，易使矛盾激化，增加了纠纷

9、发生的机率。,14,基础设施方面,基层医院基础设施条件较落后，加之儿科陪护较多，使病房内人员杂乱，空气污浊，小儿抵抗力差易引起院内感染使病情加重或反复;病床无保护档易发生坠床等，均使患儿家属感到不便而引起心情烦躁，和医护人员易产生敌对情绪，有时在语言行为上和护理人员产生矛盾，增加了医疗纠纷发生的机率。,15,健康教育及病人告知工作方面,儿科患儿年龄较小，语言表达能力差，好多健康教育只能是对其家属的健康指导，由于基层护理人员的业务知识能力基础薄弱，法律意识淡薄，而患儿家属的文化程度低，接受能力较差，使健康教育和知情谈话内容简单不到位，甚至家属不能真正了解患儿病情、治疗、护理过程及愈后，一旦发生病

10、情反复或不良反应就会引起家属的过度紧张甚至强烈不满。,16,儿科护理不安全因素的 防范,17,加强安全意识和职业道德教育：加强护理人员的素质教育，结合,医疗事故处理条例及相关法律、法规、规章、规范进行培训，增强法律意识，规范执业行为，学会应用法律手段维护护患双方的合法权益。,18,规范护理文件书写：护理记录是护士对患者进行病情观察和实行护理措施的原始文字记载，在发生护患纠纷时是支持医院及医护人员工作关键的评价事实依据，对保护护患双方的合法利益，促进护理学的发展有重要意义。严格按照病历书写规范要求，通过加强护理人员的理论学习不断提高护理文件书写水平，使护理文件内容书写做到重点突出，语言严谨，客观

11、真实，及时准确，书写清晰，签名完整，应用医学术语。以保证护理文件的原始性、真实性、完整性、及时性、连续性及准确性，为护患双方的合法权利提供依据。,19,重视专业技能的培训。不断培养儿科护士扎实的理论知识和娴熟的护理操作技术。静脉输液是儿科最基本的操作技术之一，也是患儿及家属最敏感的问题。首先，儿科护士要练就一套过硬的静脉穿刺技术，来取得患儿和家属的信任，以解除他们的顾虑。同时要学习掌握丰富护理理论知识尤其是儿科专科知识。还要不断学习新的技术和积累经验，以提高工作质量和效率。不断引进先进技术改进工作方法。微量注射泵的应用可使危重患儿的特殊用药，如多巴胺、氨茶碱、西地兰、酚妥拉明等，需要准确配置剂量和严格控制输液速度的药物能够按要求均匀按时的进入患儿体内，达到安全治疗的目的，减少了药物应用中不该发生的不良反应，保证了用药的及时性和安全性。,20,将健康教育和告知工作贯穿始终，做好护患沟通。让医患双方充分认识医疗护理的风险，医院接受患者对其进行治疗与护理，患者并不是将风险转嫁给了医院，而是医患双方共同承担起了