（优质医学）胸外科围手术期的气道管理.ppt

1、胸外科围手术期气道管理,1 |,2 |,困难气道处理是麻醉管理的重中之重，属危急重症，有时可能是灾难 众多专家和指南已经给予大量的指导意见 气道管理不完全是困难气道的处理 胸外科手术麻醉中的气道管理有其特殊性 胸外科围手术期气道管理指南率先出台,3 |,背 景,阿斯利康公司积极组织筹划 胸外科医师十分重视，术后太多的呼吸道并发症直接影响到术后转归 多次多地组织胸外科医师讨论 几乎没有麻醉医师参加 内蒙古赤峰会议,一、 术前危险因素、术前评估及防治措施,术前危险因素 年龄：年龄大于60岁的患者 吸烟史：吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加 自身疾病：自身疾病引起的全身主要器官如心、肺、肝

2、、肾等功能下降也是手术的不利因素。 总体健康状况不良和其他,4 |,术前风险评估及准备 气管薄层扫描可以精确评估气管缺损位置、长度和程度 CT扫描可以明确肿瘤对气管和支气管周围的侵润 纤支镜是气管肿瘤的确诊手段之一 超声波检查了解对心血管的压迫情况 呼吸困难程度，与睡眠和体位的关系,5 |,防治措施 戒烟：临床戒烟指南(2007)明确指出戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度 呼吸功能训练：建议患者进行以下几方面的呼吸锻炼： （1）深呼吸 （2）深呼吸训练 （3）深呼吸训练器的使用,6 |,防治措施 改善健康状况 （1）营养支持 （2）纠正贫血 物理治疗 痰液减少后2周再行手术 体位引流、

3、胸背部拍击促痰排出。 药物治疗 抗菌素、糖皮质激素和支气管扩张剂,7 |,防治措施,麻醉前的准备,纠正术前合并疾病 麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药 可视插管设备 纤维支气管镜 喉罩准备,8 |,二 、术中危险因素及防治措施,麻醉操作与管理 气管插管插管困难、插管损伤、气管支气管痉挛 机械通气 气压伤、阻力大、通气不足 麻醉药物通气血流比失调 肺膨胀不全痰液痰栓堵塞气管支气管 单肺通气导管位置不良、通气血流比失调,9 |,气管肿瘤麻醉诱导期的气道管理,局部麻醉 在病人清醒时进行气管插管，可以有效防止呼吸道梗阻 在气管切开后进行气管插管，尚有可取之处 优点 保证麻醉诱导期的安全 缺点 病人有一定程度的

4、恐惧 过度保守应用辅助药物，会造成病人的痛苦,10 |,吸入诱导 七氟烷+表面麻醉+保留自主呼吸 麻醉深度足够后插入气管导管 静脉诱导 睡眠呼吸无障碍+肿瘤位置固定 预测气管插管无困难 异丙酚TCI+雷咪芬太尼+肌松药 静脉或吸入诱导 上述麻醉诱导方法 达一定深度后插入喉罩 人工心肺支持麻醉诱导,11 |,巨大气管或纵隔肿瘤推荐保留自主呼吸诱导！,12 |,经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除,13 |,麻醉维持和手术中的气道管理,成功的术中气道管理是麻醉医师和外科医师共同配合的结果！,通气得以全面控制时可应用肌松药,14 |,肿瘤切除过程的通气管理,吻合完成后,15 |,麻醉恢复期的气道管理,麻醉恢复期可能是潜在的最危险时期 苏醒应平稳，尽量避免呛咳而至吻合口裂开 使用肌松药拮抗剂，保持足够自主通气 尽量保持颈前屈，必要时应缝合下颌至胸壁,16 |,三、 术后危险因素及防治措施,麻醉复苏 镇痛 卧床：术后长期卧床易引起肺不张、静脉血栓、肺栓塞等并发症。 排痰不充分：排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等，严重影响患者康复。 术后辅助通气