胃的解剖.ppt

1、胃的解剖,2020/8/20,胃的解剖,2,一、胃的形态和分部,胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。 胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。,2020/8/20,胃的解剖,3,胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。 胃小弯其最低点弯度明显折转，称角切迹。,2020/8/20,胃的解剖,4,胃大弯大部分凸向左下方。 胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门 。 胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。,2020/8/20,胃的解剖,5,通常将胃分为4部： 贲门附近的部分称贲门部，界域不明显； 贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底。临床有时称胃穹窿，内含吞咽时

2、进入的空气，约50ml； X线胃片可见此气泡，放射学中称胃泡。,2020/8/20,胃的解剖,6,自胃底向下至角切迹处的中间大部分，称胃体； 胃体下界与幽门之间的部分，称幽门部。,2020/8/20,胃的解剖,7,幽门部的大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。 幽门窦通常位于胃的最低部，幽门管长约23。,2020/8/20,胃的解剖,8,胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。 临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。,2020/8/20,胃的解剖,9,此外，活体X线钡餐透视，可将胃分成3型： 1钩型胃 呈丁字形，胃体垂直，胃角呈明显的鱼

3、钩形，,2020/8/20,胃的解剖,10,2角型胃 胃的位置较高，呈牛角形，略近横位，常见于矮胖体型的人。,2020/8/20,胃的解剖,11,3长胃 胃体垂直呈水袋样，多见于体型瘦弱的人，女性多见。,2020/8/20,胃的解剖,12,4、瀑布型胃： 常见于胃肠道有器质性或功能性病变者。 原因是胃下部肌肉群主动性收缩的结果。,2020/8/20,胃的解剖,13,二、位置与毗邻,胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃贲门在第 11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧，此即所谓的“幽门平面”。 活体胃的位置常因体位、呼吸以及胃内容物的多少而变化。,2020/8/20,胃的解剖,1

4、4,胃的前壁在右侧与肝左叶相近，在左侧与膈相邻，被左肋弓掩盖。,2020/8/20,胃的解剖,15,胃前壁的中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。,2020/8/20,胃的解剖,16,胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻，这些器官共同形成胃床。,2020/8/20,胃的解剖,17,三、胃壁的结构,胃壁由四层组成，由外向内依次为浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜。,2020/8/20,胃的解剖,18,浆膜即腹膜脏层。 肌层包括三层平滑肌，外层纵行、中层环行、内层为斜纤维。,2020/8/20,胃的解剖,19,胃粘膜下层为疏松结缔组织，富含血管，胃切除时应仔

5、细结扎这些血管。 胃的粘膜常形成许多不规则的皱襞，胃粘膜各处遍布腺体，胃腺由主细胞（分泌胃蛋白酶）、壁细胞（分泌盐酸）、粘液细胞等组成。,2020/8/20,胃的解剖,20,胃不同部位腺体的组成有所差异。 贲门腺和幽门腺主要构成于粘液细胞，很少有壁细胞； 胃底、胃体的腺体由主细胞（分泌胃蛋白酶）和壁细胞（分泌盐酸）构成，胃体部壁细胞最密集。,2020/8/20,胃的解剖,21,外科治疗胃、十二指肠溃疡时，常采用胃大部切除术，切除胃的75，以大幅度减少胃酸的产生，从而预防溃疡复发； 也可施行高选择性迷走神经切断术，切断迷走神经至胃体、胃小弯和胃底的分支，降低壁细胞的泌酸功能，达到治疗目的。,20

6、20/8/20,胃的解剖,22,四、血管,1胃的动脉 全部来自腹腔干及其分支，先沿胃大、小弯形成两个动脉弓。 再由弓上发出许多小支至胃前、后壁，在胃壁内进一步分支，吻合成网。,2020/8/20,胃的解剖,23,（l）胃左动脉：起于腹腔干，转向前下，在肝胃韧带内沿胃小弯右下行，与胃右动脉吻合。,2020/8/20,胃的解剖,24,（2）胃右动脉：起于肝固有动脉，下行至幽门上缘，转向左上，在肝胃韧带内沿胃小弯走行，与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓。,2020/8/20,胃的解剖,25,（3）胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉，胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合。,2020/8/20,胃的解剖,26,（

7、4）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。,2020/8/20,胃的解剖,27,(5)胃短动脉：起于脾动脉末端，一般3 5支，经胃脾韧带至胃底前、后壁。,2020/8/20,胃的解剖,28,2胃的静脉,胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。,2020/8/20,胃的解剖,29,1、胃右静脉沿胃小弯右行，注入肝门静脉，途中收纳幽门前静脉，后者在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志。,2020/8/20,胃的解剖,30,2、胃左静脉又称胃冠状静脉，沿胃小弯左行，至贲门处转向右下，汇入肝门静脉或脾静脉。,2020/8/20,胃的解剖,31

8、,3、胃网膜右静脉沿胃大弯右行，注入肠系膜上静脉。 胃网膜左静脉沿胃大弯左行，注入脾静脉。,2020/8/20,胃的解剖,32,4、胃短静脉来自胃底，经胃脾韧带注入脾静脉。,2020/8/20,胃的解剖,33,五、胃的神经,内脏神经分布于心肌、平滑肌和腺体，不受主观意识控制，又称植物神经。 植物神经的传出神经又分为交感神经和付交感神经。 支配胃的神经有交感神经和副交感神经，还有内脏传入神经。,2020/8/20,胃的解剖,34,1交感神经 交感神经抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。,2020/8/20,胃的解剖,35,2副交感神经 胃的副交感神经节前纤维来自迷走神经。

9、,2020/8/20,胃的解剖,36,迷走神经前干下行于食管腹段前面，约在食管中线附近浆膜的深面。 前干在胃贲门处分为肝支与胃前支。,2020/8/20,胃的解剖,37,胃前支伴胃左动脉在小网膜内距胃小弯约1cm处右行，沿途发出46条小支与胃左动脉的胃壁分支相伴行而分布至胃前壁，最后于胃角切迹附近以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管前壁。,2020/8/20,胃的解剖,38,迷走神经后干贴食管腹段右后方下行，至胃贲门处分为腹腔支和胃后支。,2020/8/20,胃的解剖,39,迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺与肌层，通常可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。,2020/8

10、/20,胃的解剖,40,高选择性迷走神经切断术是切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走神经。,2020/8/20,胃的解剖,41,此法既可减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。,2020/8/20,胃的解剖,42,3内脏传入纤维 胃的感觉神经纤维分别随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。 胃的牵拉感和饥饿感冲动则经由迷走神经传入延髓； 胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可引起心跳骤停，虽属罕见，但后果严重，值得重视。,2020/8/20,胃的解剖,43,六、胃周围的韧带,胃周围的韧带，共有5条。 胃的血管、神经、淋巴管均通过这些韧带出入胃。,2020/8/20,胃的解剖,44,1、肝十二指肠韧带 ：内有肝固有动脉、胆总管和门静脉。,2020/8/20,胃的解剖,45,2、肝胃韧带 ：内有胃左、右动脉；胃冠状静脉及其迷走神经的胃前支和胃后支及其