烧伤创面处理(何).ppt

1、1,烧伤创面处理,何仕蓉,2,创面处理原则0 ：保持创面清洁，减轻疼痛0 ：浅 防止感染，减轻疼痛，促进愈合0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件， 去除坏死组织,促进痂下愈合。0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。,3,烧伤创面处理,1. 重要性 2. 清创 (1) 原则 a. 伤后6-8h,例外; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 凡大面积烧伤, d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除;,4,方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非; c. 具体操作过程; d. 浅水泡处理：小水泡，大水泡；

2、e. 深和创面表皮处理;,5,3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。 (1) 包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。,6,包扎疗法、暴露疗法,7,8,(2) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。 (3) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 半暴露（分泌物少）； 换药（分泌物多）； b. 半露疗法创面感染,分泌物多换药。,9,c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至

3、创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。,10,4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后1224h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。,11,5.深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤

4、创面。 （1）深创面的处理：削痂术。 a.适应症：深或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。,12,e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。 f. 削痂后覆盖问题。,13,（2） 创面的处理：早期切痂植皮术。 a. 适应症：大、小面积的，尤其大面 积 。 b.切痂时机，范围： 轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。 c. 一次切痂面积：每次为2030，如条件具备 （技术、血源），一次可4050，力争伤后1 周2周大部或全部切完。,14,d. 切痂前准备。 作好病人、家属思想工作。 病人全身准备。 切痂后覆盖物。 术前建应良好的、可靠的2个静脉通道。 e. 大面积切痂注意事项。 四肢切痂 先找到深筋膜平面 四肢切痂，对踝、腕以下焦痂一般可暂不切除。,15,五、全身抗菌素应用 （1）中、小面积 （2）大面积 （3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复