（优质课件）催产素应用.ppt

1、催产素规范化使用,1,使用范围,促宫颈成熟（效果较差） 用于引产 加强宫缩,2,促宫颈成熟,比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索 催产素促宫颈成熟效果较差,3,缩宫素促宫颈成熟的局限性,促宫颈成熟作用弱, 增加剖宫产率 因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧 需要专人护理 产妇活动受限,4,用于引产,引产的定义 引产的目的 引产的指征,5,引产的定义,引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（28周）。,6,引产目的,保护母亲和胎儿免受进一步的损害,7,引产指征,孕周超过41周 胎膜早破 孕妇合并症(G

2、DM, 妊娠高血压,先兆子痫,肾病) FGR, 巨大胎儿 母儿血型不合 羊水过少,8,引产禁忌症(一),明显头盆不称 产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。 胎位异常如:横位、初产妇臀位 胎儿窘迫,9,引产禁忌症(二),前置胎盘、胎盘血管前置 瘢痕子宫 羊水过少 AFI5cm 宫颈恶性肿瘤 急性生殖道病毒感染 对引产药物过敏者,10,引产前要求,向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意 在引产前行阴道检查 熟悉引产药物对于母儿的影响,11,引产前注意事项,应详细询问病史和检查 确定孕妇无阴道分娩的禁忌证 B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。 NST 对引产药物不过敏 阴道检查宫

3、颈成熟度 估计胎儿能够成活。,12,引产前促宫颈成熟,引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟，引产失败率高。 宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度是重要的影响参数。,13,14,评价宫颈成熟的方法,目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishops评分（013分），评分达到67分，提示宫颈成熟，低于6分应促宫颈成熟。 总评分在9分以上，引产阴道分娩的可能性与自然临产者相同。,15,- 0 1 2 3 - 宫颈口开大 0 12 34 56 颈管消退 030% 4050% 6070% 80100% 先露位置 -3 -2 -10 +1+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫颈口位置 后 中

4、前 -,16,宫颈不成熟引产的结果,增加孕妇和胎儿发病率 增加催产素的使用率和滥用 产程延长 增加引产失败率 增加剖宫产率 延长住院日 增加费用,17,常用的引产方法,人工破膜术（单纯人工破膜效果差） 人工破膜加催产素药物,18,人工破膜术,人工破膜术是指采用人工的方法将胎膜撕破，单纯人工破膜引产效果不佳，往往需要配合催产素静脉点滴。 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素，超过12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。,19,人工破膜术适应症及方法,宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。 人工破膜方法 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 手指伸入宫颈，触到胎膜。 用弯血管钳在手指引导下撕破胎

5、膜使羊水流出，观察羊水的性状、颜色。,20,人工破膜注意事项,宫颈评分需6分以上，否则失败率高。 严格无菌操作，防止感染。 破膜前后应听胎心音 破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。,21,缩宫素引产,22,子宫对缩宫素的反应,子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度和体内灭活速度个体差异较大。 随孕周增加，敏感性增加 缩宫素的使用无标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原则，以子宫收缩反应来定。,23,子宫对缩宫素的反应,个体差异较大：有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起轻微

6、宫缩。 临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。,24,药代动力学,半衰期：1012分钟 开始静脉滴注或增加剂量1520分钟后，缩宫素水平达到稳定浓度。 目前认为：缩宫素达到稳定血浆浓度需要将近40分钟。,25,给药方式,缩宫素引产唯一的给药方式静脉滴注 优点：可以精确计算药量；停药后作用很快终止。,26,规范化使用缩宫素,小剂量（5%GS 500ml+缩宫素2.5U） 低浓度（0.5% ） 静脉点滴（每分钟8滴（北京市常规10滴）开始） 根据宫缩调整滴数（30分钟调整一次北京市常规）,27,ACOG使用缩宫素的方案,低剂量时，开始剂量为0.52mu/分，增加浓度从12mu/分

7、，间歇时间1540分钟。 高剂量时 开始剂量为0.51mu/分直至6mu/分，增加浓度从16mu/分，间歇时间1540分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。,28,国内目前给药方法有两种,持续性给药法：静脉点滴，由低浓（0.5%）开始，即500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素2.5个单位，每分钟8滴（2.5mu/分），密切观察子宫收缩反应，每隔1020分钟调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每3分钟一次宫缩，持续3060秒。 脉冲式给药法 此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩宫素和液体的量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。,29,缩宫素点滴调节方

8、法,等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分, 即:8滴/分16滴/分24滴/分 等比法： 2.5mu/分5.0mu/分10mu/分, 即8滴/分16滴/分32滴/分,30,使用缩宫素注意事项（一）,滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏史。 先调好输液滴数（8滴/分），再加缩宫素。 每隔1020分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次宫缩，每次持续30秒60秒。,31,宫缩图形,32,使用缩宫素注意事项（二）,不能盲目增加缩宫素剂量（一般500ml液体中不超过5个单位缩宫素）。 不能无限制增加滴数（一般不超过40滴） 滴注缩宫素必须有专人负责

9、观察。,33,使用缩宫素注意事项（三）,每日输液量不得超1000ml 连续使用3天仍无效，应改用其它方法。 缩宫素引产只能小剂量静脉点滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。,34,缩宫素的副作用,宫缩过频、过强 恶心、呕吐 过敏反应（胸闷、气急、寒战以致休克）,35,处理措施,减慢滴速或停止点滴，必要时使用抑制子宫收缩的药物如：硫酸镁 小剂量给药可避免子宫收缩过强和恶心、呕吐等副作用 过敏反应时可用抗过敏药物及对症处理,36,引产并发症及处理,子宫破裂立即开腹探查，行子宫修补术或子宫切除术 强直性子宫收缩立即停药或应用宫缩抑制剂如硫酸镁、安宝、舒喘灵等 急产宫颈裂伤及时修补 羊水栓塞积极抢

10、救 胎儿窘迫立即停药、吸氧、应用宫缩抑制剂，甚至剖宫产。,37,引产小结,严格掌握引产适应征和禁忌征 引产前详细了解病史和全面检查 仔细核对孕周 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素点滴是有效的方法 可根据宫颈评分情况预测引产成功率 充分考虑药物的安全性和有效性,38,加强宫缩,用于临产后宫缩乏力者,39,适应症,无明显头盆不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活跃期延长与停滞者。,40,禁忌症,头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂。 缩宫素过敏者 不协调性子宫收缩乏力者 严重的心肺功能不良者 严重的宫内感染者 瘢痕子宫（慎用）,41,方法,最有效的加强宫缩方法是人工破膜加小剂量催产素静脉点滴。 人工破膜：应在宫缩间歇期进行，以防羊 水栓塞。 催产素：只能静脉点滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。,42,注意点,产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用催产素。 寻找原因时应注意以下几点：,43,注意事项（一）,首先除外头盆不称 产道有无异常。 慎重估计胎儿体重 纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、