UPPP手术围手术期气管切开的适应证(629例UPPP手术的回.ppt

1、UPPP手术围手术期气管切开的适应证（629例UPPP手术的回顾性分析）,上海长海医院耳鼻咽喉科 周水淼 李兆基 郑宏良 周义德 第十届全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议 2007-10 南京,UPPP手术(悬雍垂腭咽成形术)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂定低通气综合征的主要方法之一. 该手术并发症中最严重的是窒息和出血, 处理不当或不及时会导致病人死亡. 气管切开在治疗这二种并发症时有重要作用. 但气管切开会增加对病人的创伤, 因此如何掌握UPPP手术的围手术期气管切开适应证, 使之用得确到好处和用在确当时机, 这是耳鼻咽喉科医生很关心的问题.,2002年杭州会议上制定的阻塞性睡眠呼吸暂定低通气综合征诊断

2、依据和疗效评定标准中指出: 重症阻塞性睡眠呼吸暂定低通气综合症患者行UPPP手术前应采用CPAP治疗或气管切开. 但是标准仅仅是提出了一个原则意见, 在具体临床工作中如何掌握,各医院会有不同的意见.,2006年4月在上海召开的华东6省1市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议上曾对这个问题展开过热烈讨论. 会上不同观点的代表各抒己见, 但未能形成一致的意见.,我科自1989年开始行UPPP手术, 至今已有18年. 从信息科病案室电脑记录提供的资料显示: 自1993年至2006年的14年间共治阻塞性睡眠呼吸暂定低通气综合症病人693例, 施行UPPP手术629例. 在围手术中7例病人行了气管切开术, 约占1

3、.1%(7/629)现将这几例病人行气管切开的情况作一介绍。,围手术期需气管切开的五种情况,1)术前检查见病人体胖颈短，咽腔狭小,估计插管有困难。 2)术前住院期间发生窒息者. 3)局麻下行UPPP手术，在打局麻时病人窒息. 4)全麻UPPP手术拔管后发生窒息。 5)术中或术后扁桃体窝内出血，电凝,结扎等多种方法都无效, 也可行气管切开，口咽和喉咽填塞止血。,第一种情况：术前检查见病人体胖颈短，估计插管有困难。为安全起见，术前行预防性气管切开。例一. 顾某某, 男, 1996年3月20日入院。检查见病人体胖颈短，当时我院还没有PSG检测，凭经验判断该病人可能是重症阻塞性睡眠呼吸暂定低通气综合症

4、。为安全起见，术前行预防性气管切开。,第二种情况：术前在住院期间发生窒息，为防止再次发生窒息，行气管切开。例二。陈某某，男，2002年5月9日因睡眠打鼾，白天感到疲劳嗜睡67年入院。入院第二天上午约8点20分，该病人坐在床上突然发生窒息，同病室病人见其面色发青，从床上摔到地上。医生闻讯迅速赶到病房，立即采取吸氧等急救措施，病人清醒后说入院前在家中已有类似情况发生。为防止再发生窒息，说服病人立即行气管切开。术后病人顺利地接受了UPPP手术，康复出院。,第三种情况：对咽反射不敏感的病人采用局麻下行UPPP手术，在打局麻时病人突然发生窒息，需行紧急气管切开。例三：许某某，男，2002年7月1日因睡眠

5、打鼾，白天疲劳34年入院。检查见双扁桃体3度，悬雍垂过长，咽反射不敏感。所以选择在局麻下行UPPP手术。在对右扁桃体周围注射1%利多卡因约8毫升时，病人突然窒息，从手术椅滑到地上，面色青紫，全身抽搐。手术医生立即予以环甲膜切开等急救措施，病情稳定后作了气管切开。术后病人顺利地接受了UPPP手术，康复出院,第四种情况：全麻UPPP手术后病人已清醒，拔管后发生窒息，需行紧急气管切开。例四：陈某某，男，年因睡眠打鼾，白天疲劳56年于1993年6月4日入院在全麻下行UPPP手术，手术顺利，术后带管回病房。1小时左右后，病人清醒，故拔除气管插管。拔管后约15分钟，病人突然窒息，面色青紫，意识丧失。值班医

6、生迅速赶到病房，做了紧急气管切开。幸亏抢救及时，没有留下后遗症,第五种情况：全麻UPPP手术扁桃体窝内出血，不论术中还是术后，通常用电凝或结扎等方法止血是不困难的。但有时也会遇到困难，只好行气管切开，口咽和喉咽填塞。本组病人中遇到3例，,例五：黄某某，男，因睡眠打鼾，白天疲劳4年于1999年4月18日入院行全麻UPPP手术。术中右扁桃体窝下极出血，经电凝、结扎、缝扎、局部和全身用立止血等措施，局部还是出血不止，只好请上级医生来止血。因常规的方法已都用过了，右扁桃体窝下半部组织已严重损伤。于是采用气管切开，口咽部消毒绷带填塞法止血。3天后，取出填塞的绷带，未见再出血。,例六，林某某，男，身高18

7、5公分，体重107公斤。因睡眠打鼾，白天嗜睡3年于1993年5月20日入院行全麻下UPPP手术。术后约6小时发生左扁桃体窝内出血，病人咽反射敏感，配合差，止血十分困难，于是只好进手术室在全麻插管下进行止血，由于先前已采用过电凝、结扎等方法，出血处组织受到损伤，全麻止血后对回病房是否会再出血没有把握。如再出血病人更难配合，而且家属也会意见更大，为稳妥起见决定予以气管切开，口咽填塞止血。3天后取出填塞绷带，局部没有再出血。,例七，冯某某，男，因睡眠打鼾，白天嗜睡34年于2002年9月11日入院行全麻UPPP手术，术后进ICU病房，术后约2小时还未拔管发现出血，经检查是右扁桃体窝中出血，因病人还未完

8、全清醒，无法配合张口止血，故采用口咽填塞止血。3天后取出填塞物，血止。因插管3天，口咽也填塞了3天，为防止拔管后窒息，作了气管切开。,由于麻醉插管技术的进步，对重症患者采用清醒状态下纤维支气管镜经鼻引导气管插管，我院自2003年到2006年的325例UPPP手术已无一例作术前气管切开。,由于这类病人术后送ICU病房监护，等病人醒透，肌张力恢复正常后再拔管。由于对拔管的指针掌握正确，故未再出现拔管后窒息的情况。,讨论,因此我们认为UPPP手术的围手术期是否要行气管切开可根据以下情况来定： 1)病人情况特重，入院前已有窒息或入院后待手术期出现窒息者应先行气管切开，再行UPPP手术。 2) 重症OSAHS患者术前应听取麻醉医生的意见。认为插管有困难，则先行气管切开。反之可不切 。 3)术中或术后扁桃体窝内出血，电凝,结扎等多种方法都无效, 也可行气管切开，口咽和喉咽填塞止血。,据现在观点对上述7例病人的处理再评价： 例一病人在条件好的医院里可以不切，反之，还是切开比较安全。 例二