压疮预防及护理幻灯片概况.ppt

1、,压疮的预防和护理 徐苗苗,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。,压疮的特征一,发生在骨隆突部位,由于受压引起,深浅不一,通常存在坏死组织,边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状,疼痛不明显,分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色,压疮的特征（二）,继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及 关节,病人往往伴有营养不良,可发生于任何的压力源,可以在数小时内发生,二、压疮发生的原因,1.力学因素 ：压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍,单位面积越大,引起

2、组织坏死所需时间越短,1、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,垂直压力,原因,1、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,摩擦力,原因,1、力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。,2、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,3、全身营养障碍,营养不良是导致

3、压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,原因,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,三、压疮发生的部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。,四、压疮的易感人群及预防,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,易患人群的评估,压疮的预防措施,要求做到 避免局部组织

4、长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育,六勤,六勤,勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换,定时翻身，减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施,四 压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压,1.每2小时为病人翻身拍背1次，对于水 肿、感 觉麻木 等危重病人需增加翻数，采取倾30方法预防压疮，当人体侧卧与床成30时， 有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动， 降低压疮发生的风险，避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动,2.电动防压气垫床：通过交替放气方式， 不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫

5、应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况.,4.翻身后，检查病人手、胳膊放置功能位，勿压在身下，注意瘫痪的四肢有无靠在床档，造成压伤,5.各管路、线路勿压在病人身下，脉氧夹子定时更换手指，避免手指长时间受压。,6.鼻导管吸氧的病人，注意观察脸部及耳廓处 有无受压，必要时纱布包裹受 压部位的管子。,四压疮的预防 （二）避免局部刺激,床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉,四 压疮的预防 （三）促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位

6、 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤-,拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩,四 压疮的预防 （四）改善机体营养,高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,（五）健康教育,向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及家属能积极配合护理。,（七）加强交接班,交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，并及时修正和补充护理措施.,（六）增加病人的活动,鼓励病人在不影响疾

7、病的情况下，积极活动，参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。,五、压疮的分期及护理,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,端皮肤颜色改变的情况,一期 瘀血红润期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。,除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.红、紫外线照射,原则：,表皮,二期 炎性浸润期,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎

8、 2.红、紫外线照射,皮下,三期 浅表溃疡期,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,肌肉,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,预防压力的误区,气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮 肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,预防摩擦力的误区,用热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。,独自搬动危