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1、规培超声读片,超声科 二O一八年四月,肝脏常见疾病,脂肪肝： 近年来，脂肪肝发病年龄趋向广泛 典型的脂肪肝，肝脏轻中度增大，边缘变钝，肝内血管明显减少，纹理不清，实质回声弥漫增强，称明亮肝，近场回声增强，远场回声逐渐降低衰减，整个肝脏透声性降低，似“薄雾” 感,脂肪肝,脂肪肝： 近年来，脂肪肝发病年龄趋向广泛 典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，实质回声弥漫增强，称明亮肝，近场回声增强，远场回声逐渐降低衰减，整个肝脏透声性降低，似 “薄雾”感,非均匀性脂肪肝： 肝细胞内脂肪堆积，局限在一叶或或数叶，呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门静脉右支间、右后叶、左内叶多见，其发病原因可能与局部门静脉

2、血流紊乱，肝内脂质代谢有关 弥漫性非均匀性脂肪肝占据肝实质的大部分，呈稍高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，易误为 “病灶”，但该“病灶”不具有立体感，CDFI 无异常血流灌注，超声造影与周围肝组织同步增强,RL,肝右叶囊肿: 形态规则，边界清晰，壁薄光滑，囊内透声好，后方回声增强，CDFI未见血流信号,肝右叶囊肿: 形态规则，边界清晰，壁薄光滑，囊内透声好，后方回声增强，CDFI未见血流信号,多囊肝: 有家族史 肝脏增大，肝内结构紊乱，可见多个大小不等的囊性暗区，壁薄光滑，囊内透声好，部分囊内可见分隔，CDFI未见血流信号,肝左叶血管瘤: 多数无临床症状，常在体检时发

3、现 3cm以内多呈高回声，大于3cm可呈低回声，外形可为圆形、椭圆形或不规则形，常具边缘裂开征或血管穿通征，高回声居多，内部回声呈筛网状,肝右叶钙化灶: 无临床症状 肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张,肝右叶钙化灶: 无临床症状 肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张,肝右叶钙化灶: 无临床症状 肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张,肝内胆管结石: 急性发作时，可出现腹痛、高热、寒战及黄疸，Charcot三联症

4、 肝内胆管走行区（与门脉伴行）可见形态稳定的团状强回声分布，后伴浅淡声影，远端和或近端肝内胆管不同程度扩张,肝内胆管结石: 急性发作时，可出现腹痛、高热、寒战及黄疸，Charcot三联症 肝内胆管走行区（与门脉伴行）可见形态稳定的团状强回声分布，后伴浅淡声影，远端和或近端肝内胆管不同程度扩张,肝右叶脓肿: 右上腹疼痛，发热，血象升高 肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI 可见点彩状血流信号,肝右叶脓肿: 右上腹疼痛，发热，血象升高 肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形

5、成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI 可见点彩状血流信号,肝右叶脓肿: 右上腹疼痛，发热，血象升高 肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI 可见点彩状血流信号,肝右叶脓肿: 右上腹疼痛，发热，血象升高 肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，囊性暗区透声差，CDFI 可见点彩状血流信号,肝硬化： 由多种肝病引起的终末期不可逆转的病变 典型肝硬化超声表现：肝脏缩小形态失常；肝包膜增厚不光滑、表面不光滑；实质回声弥漫性增强、不均

6、质，呈斑片状，透声性差；血管粗细不均、纹理紊乱；胆囊壁水中、脾大、腹水,肝细胞肝癌 本病与各种原因肝硬化密切相关 晚期出现肝区疼痛、腹胀、腹部包块等 分肿块型、结节型、弥漫型； 典型超声特征：膨胀性生长、多形性、多变性、生长迅速、常伴肝硬化,肝细胞肝癌 晚期出现肝区疼痛、腹胀、腹部包块等 分肿块型、结节型、弥漫型； 典型超声特征：膨胀性生长、多行性、多变性、生长迅速、常伴肝硬化,胆管细胞肝癌： 肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状 肝内胆管扩张，左右肝门部肝管汇合处可见低回声肿块影像，形态不规则，边界不清晰，CDFI 偶见点彩状血流信号,转移性肝癌： 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏

7、器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感 原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI 可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少,转移性肝癌： 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感 原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI 可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少,转移性肝癌： 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期

8、可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感 原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI 可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少,胆囊常见疾病,胆囊息肉： 多数无临床症状和特征，常在体检时发现 常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查,胆囊息肉： 多数无临床症状和特征，常在体检时发现 常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查,胆囊息肉： 多数无临床症状和特征，

9、常在体检时发现 常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查,胆囊结石： 常合并胆囊炎，胆绞痛是胆囊结石的典型症状 I型（典型胆囊结石）：胆囊腔内可见形态稳定的点状及团状强回声，后伴声影，改变体位可移动 II型（充满型胆囊结石）：增厚的胆囊壁弱回声带包绕结石强回声，后伴声影，简称囊壁、结石、声影三合症即“WES征” III型（泥沙型或细小结石）：沉积层较薄时声影不明显，沉积层较厚时伴有声影,典型胆囊结石,典型胆囊结石,胰腺常见疾病,急性胰腺炎： 上腹部秩序疼痛，渐进性加重 胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不

10、均质,急性胰腺炎： 上腹部秩序疼痛，渐进性加重 胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质,急性胰腺炎： 上腹部秩序疼痛，渐进性加重 胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质,急性胰腺炎： 胰腺周围或腹腔可见出现多处积液，液性暗区透声差,急性胰腺炎： 胰腺周围或腹腔可见出现多处积液，液性暗区透声差,M,胰头部显示实性占位,胰头癌： 晚期出现黄疸、疼痛、消瘦 胰头部显示实性占位，血供不丰富；肝内外胆管及主胰管扩张,M,肝内胆管扩张,肝内胆管扩张,CBD,胆总管扩张,GB,胆囊肿大,主胰管扩张,脾脏常见疾病,SP,脾脏囊肿： 无临床症状 脾脏实质内可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好

11、，CDFI 无血流信号,SP,脾脏囊肿： 无临床症状 脾脏实质内可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI 无血流信号,SP,脾脏血管瘤： 无临床症状 脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI 血供不丰富,SP,脾脏血管瘤： 无临床症状 脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI 血供不丰富,脾脏血管瘤： 无临床症状 脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI 血供不丰富,泌尿系常见疾病,LK,肾囊肿： 无临床症状 肾实质部可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI 无血流信号,

12、RK,多囊肾: 有家族史 双肾增大，表面不规则，肾内结构紊乱，可见多个大小不等的囊性暗区，壁薄光滑，囊内透声好，部分囊内可见分隔，囊内合并出血或感染时表现为透声差，CDFI未见血流信号,LK,肾结石: 典型征象：肾窦区出现点状及团状强回声，后伴声影,LK,肾结石: 当结石出现梗阻时，梗阻以上部位出现不同程度的积水,RK,肾结石: 当结石出现梗阻时，梗阻以上部位出现不同程度的积水,LK,输尿管结石: 肾绞痛 肾积水，输尿管扩张，扩张的输尿管末端显示团状强回声，后伴声影,L-UR,输尿管结石: 肾绞痛 肾积水，输尿管扩张，扩张的输尿管末端显示团状强回声，后伴声影,LK,M,肾癌: 早期无症状，晚期

13、出现腰痛、血尿、腹痛 肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富,LK,M,肾癌: 早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛 肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富,LK,M,肾癌: 早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛 肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富,M,肾癌: 早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛 肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富,BL,膀胱结石: 膀胱腔内发现点状及团状强回声，后伴声影，改变体位可移动

14、,BL,膀胱肿瘤: 早期无痛性肉眼血尿 膀胱壁局限性增厚，呈结节状、息肉样或菜花状向腔内凸起，表面不光滑，CDFI 可见点彩状或短棒状血流信号,膀胱肿瘤: 早期无痛性肉眼血尿 膀胱壁局限性增厚，呈结节状、息肉样或菜花状向腔内凸起，表面不光滑，CDFI 可见点彩状或短棒状血流信号,胸腹腔积液,R,胸腔积液: 量多时出现胸闷、气促 大量胸腔积液时：胸腔内可见大量无回声暗区，肺被压缩，体积缩小,R,胸腔积液: 量多时出现胸闷、气促 大量胸腔积液时：胸腔内可见大量无回声暗区，肺被压缩，体积缩小,R,包裹性胸腔积液: 胸壁与肺之间出现局限性液性回声，液性暗区内可出现粗细不一的分隔回声,L,胸腔积液: 少

15、量胸腔积液时：在胸腔底部肺与膈肌之间出现三角形液性暗区,腹腔积液: 量多时出现腹胀 大量腹水时：出现肠管漂浮征,腹腔积液: 量多时出现腹胀 大量腹水时：出现肠管漂浮征,RL,1,2,胸腹腔积液: 图1：肝周积液，图2膈上胸腔积液,盆腔积液: 肠管及子宫附件漂浮在液性暗区内,外周血管常见疾病,L-V,下肢股静脉血栓: 下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流充盈缺损,下肢股静脉血栓: 下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流充盈缺损,下肢股静脉血栓: 下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流不规则充盈缺损,R-CCA,动脉粥样硬化斑块: 远端肢体可出现发冷、麻

16、木、疼痛 动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块: 动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块: 动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块: 动脉壁内膜面粗糙，内中膜不

17、规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块: 动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,假性动脉瘤: 外伤或医源性创伤所导致，在病变部位触及搏动性包块 动脉壁局部破裂，在动脉管腔周围出现类囊性肿块，囊腔与动脉之间可见窦道相通，CDFI囊性肿块内可见红蓝色血流信号，窦道口处可测的往返动脉频谱,甲状腺常见疾病,甲状腺弥漫性病变甲亢 心慌、怕热、多汗、多食、消瘦

18、、突眼等 甲状腺弥漫性增大，腺体回声弥漫性或局部减弱，血流信号增多，表现为“火海征”,甲状腺弥漫性病变甲亢 心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、突眼等 甲状腺弥漫性增大，腺体回声弥漫性或局部减弱，血流信号增多，表现为“火海征”,亚急性甲状性炎 自限性非化脓性炎性疾病，发病初期常有呼吸道感染表现 甲状腺腺体内出现边界模糊的片状低回声，常有压痛，CDFI病灶区内血流信号无增多，较正常区域减少,甲状腺腺瘤 多见于中青年女性，一般无自觉症状 肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,甲状腺腺瘤 多见于中青年女性，一般无自觉症

19、状 肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,甲状腺腺瘤 多见于中青年女性，一般无自觉症状，肿瘤较大时可出现压迫症状 肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,甲状腺腺瘤 多见于中青年女性，一般无自觉症状 肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,结节性甲状腺肿 一般无自觉症状 腺体内见单个或多个不等的结节，边界清楚或则模糊，可伴有钙化，结节以外

20、的腺体可均匀或不均匀，CDFI可丰富不丰富,结节性甲状腺肿 一般无自觉症状 腺体内见单个或多个不等的结节，边界清楚或则模糊，可伴有钙化，结节以外的腺体可均匀或不均匀，CDFI可丰富不丰富,甲状腺乳头状癌 占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加 形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌 占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加 形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌 占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Grave

21、s病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加 形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌 占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加 形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌 占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加 形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌 占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加 形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴

22、微钙化，CDFI血流分布不规则,乳腺常见疾病,乳腺囊肿 腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔,乳腺囊肿 腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔,乳腺囊肿 腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔,乳腺纤维瘤 多呈椭圆形，形态规则，边界清晰，有包膜结构，部分有浅分叶，少数形态不规则，内部多呈低回声，可伴有粗大钙化，CDFI大部分血供不丰富,乳腺纤维瘤 多呈椭圆形，形态规则，边界清晰，有包膜结构，部分有浅