新修改-痰标本采集法

1、痰标本的留取法,2016年8 月份操作培训,正确留取患者痰标本，进行痰培养和药敏试验，协助诊断和用药。,一、工作目标,痰标本检查种类,1、常规痰标本：检查痰液中的细菌，虫卵或癌细胞。 2、痰培养标本：检查痰液中致病菌，为选择抗生素提供依据。 3、24小时痰标本：检查24h的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断。,痰标本采集操作要点,1、自然咳痰 （1）常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大; （2）嘱患者用清水漱口，以清除口腔浅表固有的定植菌; （3）指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部的分泌物; （4） 标本置于专用痰培养杯送检。,痰标本采集操作要点,2、难以咳痰

2、者可用3%氯化钠雾化诱导排痰。 配液的方法：浓氯化钠3支：30ML=3g 灭菌注射用水：70ML 禁忌证: 1.1s用力呼气量1L的任何患者。 2.近期大咯血。 3.下列病症患者。 （1）哮喘中重度急性发作（加重）。 （2）急性或慢性呼吸衰竭。 （3）气胸或纵隔气肿。 （4）各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液。 （5）严重心功能不全。 4.活动性肺结核。,痰标本采集操作要点,3、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位， 叩背以使痰液松动，然后将集痰器与吸引连接，抽吸痰液2-5ml于集痰器内。,痰标本采集操作要点,3、气管镜采集法：协助医

3、生在气管镜引导下，直接采集标本。 4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。,痰标本采集操作要点,5、24小时痰标本采集法：患者晨起漱口后第一口痰起至次晨漱口后第一口痰止，留置24小时痰液在广口大容量痰盒内，记录痰标本总量、外观和性状。,痰标本的送检时间,采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一 般不超过2小时; 延迟送检的标本置于4保存，保存标本 应该在24小时内送检。,痰标本采集的一般原则,1. 尽量做到在使用抗菌药物前收集标本 2. 专用的无菌痰培养

4、杯，避免污染 3. 痰标本应足量 1ml 4. 收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染 5. 采集过程应有医生或护士指导,注意事项,1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。 3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。,如何观察痰的性质,1、粘液性痰:粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 2、浆液性痰:稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。 3、 脓性痰:黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大 量脓痰

5、静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中 层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩 张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。,如何观察痰的性质,4、血性痰:痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致， 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 5、混合性痰:由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。,如何观察痰的颜色,1、红色或棕红色:可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急 性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核 或病灶播散时;粉红色泡沫样痰为急性肺水 肿特征;铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致， 见于肺炎、肺梗塞等。 2、 黄色或黄绿色:由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染 或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 3、烂桃样灰黄色:由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。 4、黑色:由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰。 5、棕褐色：见于阿米巴脓肿。,如何观察痰的量,1、正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。 2、当呼吸道有病变时，痰量可增加 (50ml)，大量痰液 提示肺内有慢性炎症 或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。 3、在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转;反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然 增加并呈脓性，