《黄帝内经》之咳论.ppt

1、素问咳论,题 解,本篇专论咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。,内容提要,1.“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的咳证病机. 2.五脏咳和六腑咳的病机和病候. 3.咳证的治疗大法.,目的要求,1.掌握“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的理论观点. 2.理解五脏咳和六腑咳的病机,了解其病候. 3.了解咳证的治疗大法.,内容分析,一、五脏六腑皆令人咳 1 咳嗽的病变部位 素问宣明五气 “肺为咳”素问阴阳应象大论：肺“在变动为咳”。素问厥论“手太阴厥逆，虚满而咳。”,咳不离乎肺，然不止于肺,2 咳嗽的病因病机,外被风寒等邪气所伤 “皮毛先受邪气”,“形寒寒饮则伤肺”,灵柩

2、邪气脏腑病形,内外合邪,寒饮停聚 “寒饮食入胃”，其寒邪“从肺脉上至于肺”,五藏六府皆令人咳，非独肺也,五脏六腑咳,五脏六腑先受邪气,肺咳,肺脏先病,五脏六腑,3.咳与四时气候的关系,五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病,五脏对相应季节时邪的易感性， 也反映出内经四时五脏发病观。 林佩琴类证治裁,“五藏各以其时受病”,“乘秋则肺先受邪， 乘春则肝先受之”，,意义咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系，用脏腑相关的整体观念认识咳证病机.或治本，或治标，或标本兼治。外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽肝火犯肺之咳肾阳虚衰之咳脾虚湿盛之咳,二、咳嗽的五脏六腑分证及治疗大法,1.五脏咳的病候* 肺咳

3、:咳而喘息有音,甚则唾血.* 心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹.* 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满.* 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧.* 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎.,1.五脏咳的病候,* 肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血.* 心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹.* 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满.* 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧.* 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎.,2.六腑咳的病机和病候,* 病机:五脏之久咳,乃移于六腑五脏咳不愈,病情发展,累及六腑.(脏病及腑,腑脏同病,病情

4、加重,与脏病出腑由里出表不同) * 病候： 胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出. 胆咳:咳呕胆汁. 大肠咳:咳而遗矢(屎) 小肠咳:咳而失气,气与咳俱失. 膀胱咳:咳嗽而遗溺(尿) 三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺)多涕唾而面浮肿气逆.,3.聚于胃,关于肺,原指三焦咳,但因三焦咳是五脏六腑久咳不已而致,故亦是对慢性久咳病机的说明. *久咳 脏腑功能障碍 水谷不化精微 聚于胃 咳嗽肺失宣肃 三焦气化失常 津液凝聚成痰 (经肺脉)关于肺 多涕唾脾胃运化失常面浮肿气逆三焦气化失常 反映了内经在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。,咳嗽与胃的关系,其一，胃(脾

5、)为五脏六腑之海-抗病力 其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口”经络 其三，脾为生痰之源痰 肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽 对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应注重治胃(脾)。 在防治上 理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 健脾强胃来增强-后天之本，五脏六腑濡养,4.咳嗽的治疗大法,* 五脏咳:针治其俞(俞为气血所注,治其注入之邪) * 六腑咳:针治其合(合为气血所入,治其注入之邪) 基本精神:辨证论治. * 咳而浮肿:针治其经(经为气血所行,疏通经气, 调畅气机) 基本精神:辨证论治.,病 案,胡某，女，60岁，85.7.8就诊。咳嗽20余天，服止咳

6、糖浆、甘草片等药物无效。咳而少痰，两胁胀痛，口干苦心烦、嗳气多，胃脘不舒，二便尚调，脉弦滑，舌苔微黄。 选自黄帝医术临证切要,辨证为肝热咳嗽，治以舒肝清热，宣肺止咳，以黛哈散加味。 黛哈散12（布包） 栀子10 黄芩10 木瓜10 龙胆草10 浙贝母10 杏仁10 天花粉12 赤芍药12 青皮8 生甘草10 5剂 咳而两胁痛是肝咳的典型表现，热久伤津故口干苦心烦，嗳气多、胃脘不舒则是木旺克土的表现。黛哈散为治肝咳的有效方剂，青黛、木瓜配伍善治肝咳之病，因两者均入肝经，青黛咸寒、木瓜酸温，配合无寒温过偏之弊。芍药清热柔肝、天花粉生津止渴，贝母配青皮疏肝和胃，杏仁配贝母止咳，栀子、 黄芩、龙胆草清

7、肝经郁热,林佩琴类证治裁,“以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属，夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。”,（三）小 结,一，本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。 二，本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。 三、对于咳嗽的病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。,四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。 五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对