感染学基础知识PPT参考课件

1、感染基础知识,1,细菌学,感染,2,2020/8/26,授课内容,一、感染 1、概念 2、感染源与传播 3、感染类型 4、感染的发生 （1）感染发生的因素 （2）炎症反应 （3）促炎因子的作用 5、感染病情进程 （1）全身炎症临床诊断 （2）脓毒症疾病临床诊断,二、细菌 1、概念 2、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养 5、细菌的耐药性 6、细菌毒素内毒素 7、感染与免疫,三、病毒 1、概念 2、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用 5、病毒的变异 6、病毒检测方法 7、病毒与免疫,四、真菌 1、概念 2、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法 5、真菌与

2、免疫,3,2020/8/26,感染,是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。,4,2020/8/26,感染源与传播,感染源： 外源性感染 内源性感染,传播途径：,呼吸道 消化道 皮肤黏膜损伤 动物媒介 性传播 多途径传播,5,2020/8/26,感染的类型,急性感染,慢性感染,6,2020/8/26,感染发生,感染发生的因素,社会与环境因素,细菌毒力,侵入细菌数量,侵入细菌的部位,细菌因素,机体免疫,7,2020/8/26,炎症反应,炎症反应全身性的，可以生于机体各部位的组织和各器官，例如毛囊炎、扁桃体炎、肺炎、肝炎、肾炎等。 急性炎症具有红、肿、热、痛等

3、的机能变化，常伴有发热、白细胞增多等全身反应。,8,2020/8/26,炎症是最基本的病理变化之一,炎症发生发展过程中,细胞因子起着重要的作用 促炎和抗炎细胞因子之间相互促进，相互制约,促炎细胞因子： TNF-A、INF-C、IL-2、IL-6及IL-17、IL-23等,抗炎细胞因子： IL-4、IL-10、IL-13、转化生长因子-B等,9,2020/8/26,促炎因子在感染中的作用,致炎因子作用 一方面引发组织细胞的损坏，使局部组织细胞显现变性、坏死； 另一方面，诱导机体抗病机能增加，使受损组织得到修复，从而使机体的内环境以及内环境和外环境之间达到新的均衡。,10,2020/8/26,感染

4、恶化进程,失控的全身炎症(SEPSIS)反应可以造成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调) 免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加,脓毒症（Sepsis） 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 多系统器官功能衰竭(MSOF),11,2020/8/26,全身炎症反应综合征（SIRS）疾病诊断,具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： （1

5、）体温38 C或36 C； （2）心率90次/分； （3）呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO 232mmHg； （4）WBC12109 或4109 或幼粒细胞10%。,12,2020/8/26,脓毒症（sepsis）疾病诊断,（1）全身情况：发热（38.3）或低体温（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。 （2）炎症指标：白细胞增多（12109/L或白细胞减少（10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标

6、：低血压（收缩压40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。 （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。 （5）组织灌注参数: 高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。,13,2020/8/26,授课内容,一、感染 1、概念 2、感染源与传播 3、感染类型 4、感染的发生 （1）感染发生的因素 （2）炎症反应 （3）促炎因子的作用 5、感染病情进程 （1）全身炎症临床诊断 （2）

7、脓毒症疾病临床诊断,二、细菌 1、概念 2、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养及检测方法 5、细菌的耐药性 6、细菌毒素内毒素 7、感染与免疫,三、病毒 1、概念 2、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用 5、病毒的变异 6、病毒检测方法 7、病毒与免疫,四、真菌 1、概念 2、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法 5、真菌与免疫,14,2020/8/26,感染自学,感染部位及发病 各种感染的临床表现 在感染中起重要作用的细胞因子,15,2020/8/26,细菌是原核生物界的一种单细胞微生物,16,2020/8/26,细菌,17,2020/8/26,细菌

8、的生长繁殖,迟缓期（lag phase）：又叫调整期。 对数期(logarithmic phase)：又称指数期。 稳定期（stationary phase）：该期的生长菌群总数处于平坦阶段，但细菌群体活力变化较大。 衰亡期（decline phase）：随着稳定期发展，细菌繁殖越来越慢，死亡菌数明显增多。,一个细胞7小时后繁殖200万个，10小时后可达10亿个以上。,18,2020/8/26,革兰氏染色法,丹麦医生汉斯克里斯蒂安革兰于1884年所发明，包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤,染色结果 革兰氏阳性菌呈蓝紫色 革兰氏阴性菌呈红色 临床意义 1.鉴别细菌 2.选择药物 3.与致病性有

9、关： 革兰氏阳性菌产生外毒素革兰氏阴性菌产生内毒素,19,2020/8/26,细菌培养,培养基（Medium）是供微生物、植物组织和动物组织生长和维持用的人工配制的养料，不同培养基可用于不同的细菌培养。 根据细菌种类和诊断目的不同选择培养方法、培养基，制定培养条件（温度、pH值、时间，对氧的需求等）。 一般细菌可在有氧条件下，37中放1824小时生长。厌氧菌则需在无氧环境中放23天后生长。个别细菌如结核菌要培养1个月之久。,20,2020/8/26,金葡萄球菌,军团菌,幽门螺旋菌,链球菌,克雷伯氏菌,衣原体菌,双球菌,脑膜炎奈瑟菌,铜绿假单胞菌,绿脓杆菌,李斯特菌,放线菌,支原体菌,炭疽芽孢杆

10、菌,鲍曼不动杆菌,人体常见的正常菌群,22,2020/8/26,医院感染常见的微生物,23,2020/8/26,细菌的耐药性,细菌耐药性又称抗药性。细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的作用就明显下降。 耐药性根据其发生原因可分为 固有耐药性 获得耐药性 多重耐药性 交叉耐药性 泛耐药菌,24,2020/8/26,细菌的毒素,细菌可产生内、外毒素及侵袭性酶，与细菌的致病性密切相关。 细菌毒素可以区分为两种： 放到菌体外的称为菌体外毒素 含在体内的，在菌体破坏后而放出的，称为菌体内毒素 内毒素即革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖，菌体死亡崩解后释放出来。 外毒素是革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴

11、性菌在生长代谢过程中释放至菌体外的蛋白质。 具有抗原性强、毒性强、作用特异性强的突出特点。 某些细菌可产生具有侵袭性的酶，能损伤机体组织，促进细菌的侵袭、扩散，是细菌重要的致病因素。,25,2020/8/26,外毒素与内毒素的特性区别,26,2020/8/26,内毒素（LPS）所引起的瀑布式级联反应,27,2020/8/26,机体免疫是对抗感染的第一道防线,28,2020/8/26,白细胞的吞噬过程,29,2020/8/26,机体与致炎因子进行的抗争反映,30,2020/8/26,不同免疫状态遭受外界感染后免疫水平,R. Hotchkiss, I.E Karl. The Pathophysio

12、logy and Treatment of Sepsis. The New England Journal of Medicine (2003). 348;2.138-150.,31,2020/8/26,细菌自学,了解常见的染色方法 熟记临床常见的细菌名称 了解负责医院的各种检测单据 熟记各种细菌致病名称,32,2020/8/26,授课内容,一、感染 1、概念 2、感染源与传播 3、感染类型 4、感染的发生 （1）感染发生的因素 （2）炎症反应 （3）促炎因子的作用 5、感染病情进程 （1）全身炎症临床诊断 （2）脓毒症疾病临床诊断,三、病毒 1、概念 2、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖 4、

13、病毒的致病作用 5、病毒的变异 6、病毒检测方法 7、病毒与免疫,四、真菌 1、概念 2、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法 5、真菌与免疫,二、细菌 1、概念 2、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养及检测方法 5、细菌的耐药性 6、细菌毒素内毒素 7、感染与免疫,33,2020/8/26,病毒学,病毒（Virus)由一种核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质（Protein）构成或仅由蛋白质构成。病毒个体微小，结构简单。病毒没有细胞结构，由于没有实现新陈代谢所必需的基本系统，所以病毒自身不能复制。但是当它接触到宿主细胞时，便脱去蛋白质外套，它的核酸（基因）侵入宿主细胞

14、内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指令复制新的病毒。,34,2020/8/26,病毒分类,遗传物质,病毒结构,寄主类型,DNA病毒,RNA病毒,蛋白质病毒,真病毒,亚病毒,噬菌体,植物病毒,动物病毒,性质,温和病毒,烈性病毒,35,2020/8/26,病毒感染类型,临床症状,病情发展,隐性感染,显性感染,急性病毒感染,持续性病毒感染,潜伏感染,慢性感染,慢发感染,36,2020/8/26,病毒生长与繁殖,吸附,穿入,脱壳,生物合成,一个复制周期大约需68小时。,37,2020/8/26,病毒的形态,球形或杆状,也有呈卵圆形、砖形、丝状和蝌蚪状等各种形态,38,2020/8/26,HPV病毒

15、,脊髓灰质病毒,水痘带状疱疹病毒,SARS病毒,甲型流感病毒,梅毒病毒,HIV病毒,禽流感病毒,HAV病毒,HBV病毒,埃博拉病毒,狂犬病毒,诺如病毒,登革热病毒,出血热病毒,病毒的传播,呼吸道 消化道 血液 眼或泌尿生殖道 胎盘、围生期 破损皮肤,水平传播 垂直传播,40,2020/8/26,人类病毒的感染途径,41,2020/8/26,各种主要病毒感染的发病率,42,2020/8/26,病毒的临床检测方法,组织培养 超速离心 凝胶电泳 电子显微镜 免疫测定,43,2020/8/26,病毒与免疫,44,2020/8/26,病毒自学,病毒感染的相关疾病名称 熟知临床中对症的抗病毒药物 1、药物

16、机制 2、临床应用 3、商品名 4、化学名,45,2020/8/26,授课内容,一、感染 1、概念 2、感染源与传播 3、感染类型 4、感染的发生 （1）感染发生的因素 （2）炎症反应 （3）促炎因子的作用 5、感染病情进程 （1）全身炎症临床诊断 （2）脓毒症疾病临床诊断,三、病毒 1、概念 2、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用 5、病毒的变异 6、病毒检测方法 7、病毒与免疫,四、真菌 1、概念 2、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法 5、真菌与免疫,二、细菌 1、概念 2、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养及检测方法 5、细菌的耐药性 6、细

17、菌毒素内毒素 7、感染与免疫,46,2020/8/26,真菌学,真菌是真核生物，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中至少有10万种以上，但对人类致病的真菌不过几十种。,47,2020/8/26,表皮癣菌,隐球菌,申克氏孢子丝菌,疣状瓶霉,白假丝酵母,曲霉菌,镰刀菌,毛霉菌,48,2020/8/26,真菌分类,临床致病,致病真菌,浅部真菌,深部真菌,角质癣菌症,皮肤癣菌症,皮肤和皮下组织真菌病,系统性真菌病,条件致病性真菌病,酵母菌,霉菌,菌落形态,49,2020/8/26,真菌的临床检测方法,血白细胞中度升高，粘膜白色膜状物涂片找到芽孢及菌丝。 系统性念珠菌感需有血、胃镜活检、痰或支气管灌洗液培养阳性才能诊断。,50,2020/8/26,真菌自学,了解并熟记主要病原性真菌及部位 熟知临床中对症的抗菌素 1、药物机制 2、菌谱 3、商品名 4、化学名,51,2020/8/26,病毒、细菌、真菌的区别,52,2020/8/26,几个常用的英文简写,HLA Human Leucocyte Antigen 人类白