修复来自pc的备份文件修复桩冠

1、桩冠李勇桩冠是指利用(金属)冠桩插入根管内以获得固位力的一种冠修复体适应证牙冠大部分缺损无法充填治疗或全冠修复固位不良者。牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够长度， 龈切除术后能暴露出缺损面者。前牙横行冠折，断面在牙嵴以上，或牙嵴以下行龈切除术后，断根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。前牙错位牙、扭转牙没有条件正畸治疗要求美齿者。牙冠短小的变色牙、畸形牙不能全冠修复者。做固定义齿的固位体的残冠、残根。禁忌证有明显尖周感染的临床症状、根管感染未能有效控制、瘘管口未闭合且有分泌物者。严重的根尖吸收者，牙槽骨吸收超过根长的1/3 以上者，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者。根管壁已有侧穿，

2、且伴有根、骨吸收和根管内感染者。残根根断面至牙槽骨以下，且牙根松动者。原有桩冠发生桩折断，断桩无法取出或虽然取出但根管壁会很薄，抗力形、固位形差者。深覆合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。桩冠修复的时机常规情况根管治疗后12周，无瘘管、无临床症状活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累计根尖周者，根管治疗3天后，无尖周症状者外伤性牙折伴牙周膜挤压伤，可能有尖周反应，根管治疗后至少观察1周急慢性化脓性牙髓炎伴尖周症状者或发生牙髓坏死、坏疽，至少观察1周以上无尖周反应有瘘管的患牙，如果长期不愈合，可用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再作桩冠尖周病变严重，或病变范围大。牙髓治疗后，待病变明显

3、缩小，经尖周手术治疗后简单桩冠固位力不够烤瓷桩冠修复冠破坏不易修改桩冠逐渐演化成桩-核-冠复合修复体桩-核-冠复合修复体是桩、核、冠三部分组成，三部分的制作方法、结构和形态、材料以及连接方式的不同形成各种桩冠。CAD/CAM- 金属桩高熔金属桩中熔金属桩 陶瓷桩氧化锆陶瓷桩高熔金属桩中熔金属桩- 金属桩 -铸造桩-金属桩锥形桩柱形桩成品桩光滑桩锯 齿 桩 螺纹桩光滑桩光滑桩纤维桩 -陶瓷桩 氧化锆-桩钢丝桩合金桩树脂桩桩核一体成型核： 桩核材料一致桩核分体成型核：桩核材料不一致桩核冠一体冠金属桩冠金瓷桩冠全瓷桩冠简单桩冠桩-核-冠复合体几种常见桩冠及其适应症全金属桩冠：桩核冠一体铸造完成，一般

4、用于后牙牙冠短者。金瓷桩冠：桩核一体铸造后，表面上瓷恢复外型，一般用于下前牙、后牙牙冠短者。铸造金属背桩冠：桩与金属舌背一体铸造后，在其唇面上用烤瓷或塑料修复。一般用于咬合紧的上前牙修复。铸造金属核桩冠：桩与核一体铸造后，在其上行全冠修复。用于正常覆合者。简单桩冠：用钢丝拧成麻花状，置入根管内，其上塑料牙面修复。常用于无条件永久修复者。成品桩冠：用成品桩置入用与成品桩配套的根管预备器械预备后的根管内，常用树脂、合金做核材料与桩机械连接，其上冠修复。多桩桩冠：多个桩置于后牙多根管内，桩核可以联体铸造如铸造一体式或者多个桩核一体铸造后核部分通过特殊的结构联结；桩也可以单独铸造或用成品桩、简单桩，核

5、用树脂或缺损修复。合金形成。用于后牙大范围桩冠的设计桩冠设计制作中，在考虑桩的固位稳定效果好的同时，要考虑残冠、残根的抗力及桩本身的抗力要求。桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁间的摩擦力和粘接剂的粘接力。摩擦力的大 小与物体间的接触面积、接触面的粗糙度、接触的紧密度成正比；粘接力的大小与粘接剂的种类、粘接面积、粘接面的状况等有关。桩的稳定指桩的抗旋转能力残冠残根及桩的抗力指残冠残根及桩抗破坏能力。因此，在桩的长度、直径、形态、制作方法、材料、颈部牙体组织的保留等 方面要全面权衡，以获得长远的修复效果。桩的长度：充分利用牙根的长度，冠桩一般要求达根长的2/3-3/4或与完成后的牙冠等长，但冠桩越

6、接近根尖部，根尖的抗力越弱，易根折，根尖封闭也易丧失，一般要求根尖部保留3-5毫米的充填材料。桩的直径：桩的直径大，可增强桩的强度和固位力，但牙根的抗力减弱，一般桩的直径为根面横径的1/3。桩的形态：牙根管的形态是锥形，横截面的形态是近似圆形，纵截面的形态是三角形。锥形桩的固位力差，且锥形产生的楔力易导致牙根纵折，应注意根管口的肩台及根面唇（颊）舌两斜面的预备，防止桩下沉产生楔力；柱形桩的固位力好，但牙根管壁牙量少，抗力差。螺纹桩要注意避免应力集中，要在桩拧紧后反旋1/4转以释放桩拧入时的应力。横截面是圆形的桩的稳定性差，应在根管口增加栓结构，抵抗旋转。桩的制作方法：常规做桩有简单桩、成品桩和

7、铸造桩，简单桩与根管不贴合，固位差，抗力差，稳定性差，成品桩若与配套的根管预备器械联合使用，能获得良好的固位力，否则很难与根管壁贴合。铸造桩与根管壁贴合好，固位力好。铸造桩较成品桩抵抗桩下沉好，避免锥形桩产生的楔力。桩的材料：桩细时桩可以采用强度大的材料可以获得良好的抗力。与牙体组织弹性模量相当的桩有利于牙体组织的抗力颈部牙体组织的保留：颈部牙体组织保留多，可增加牙的抗力，桩的固位力，保证全冠颈缘终止在牙体上，能防止根折。根面形成交汇成嵴的唇（颊）舌两斜面，有利于桩的稳定性。箍效应是指由人造冠包绕健康牙本质所产生的抗力效应增强固位的措施尽可能利用根管长度，但不破坏根尖封闭，尽能增大直径，但小于

8、根管的1/3。尽可能保留冠份牙体组织以增加桩长。尽可能使用铸造桩来增加桩与根管壁的摩擦力或选择成品桩时使用与成品桩配套的器械。可以使用螺纹桩来增强固位。临床冠长大时，调改邻牙冠长，争取桩长根管口作肩台，减少根管壁锥度，防止形成喇叭状根管口。选用树脂类粘接剂，粘接前根管壁酸蚀处理，桩壁喷砂处理，桩冠的制作直接法与间接法前牙铸造金属核桩冠的制作牙体预备根面预备：在通常情况下， 将根面预备成唇（颊）舌向的两个斜面，两斜面相交成一条近远中向的嵴，并通过根管口中央。这样既可增加冠桩的长度，又能防止桩冠受力后发生扭转移位。根管预备：用热探针去除充填材料后，选用小于根管的直机裂或涡轮机锥形钻，由根尖向根管口

9、提扩大根管。蜡型制作：将预备好的根面及根管洗净、吹 干，以小棉签涂布一薄层液体石蜡。选直径合适的嵌体蜡条或嵌体 棒，在酒精灯上烤软， 塑制成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前插入根管，并稍加压力，以烤热的探针插入，使蜡与根管壁更密合，植入钢丝。然后将根面及颈缘的蜡烫密合，并堆塑出核外形， 核的蜡型应按照所作全冠 的牙体预备要求制作，即 轴壁光滑无倒凹，两邻面 向切端内收25，核 的四周留出修复体的厚度。植入钢丝的方向、长短均 应以不妨碍咬合，利于在 除蜡时钢丝能从铸道口退出为准。包埋铸造：常规包埋蜡型、铸造，避免折断蜡型，脱脂及包埋操作要规范，避免气泡形成，铸造后太多瘤子。除蜡时应去除钢

10、丝。铸造应注意温度，保证铸件质量。试戴备冠：仔细去除瘤子，桩完全就位后按所设计的全冠预备核的形态。粘固取模：核预备好后常规粘接，取模。后牙铸造桩核冠的制作患牙预备：去除残冠的薄壁，病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织。根管预备：如根管方向基本一致，可预备成平行根管， 在不引起根管侧穿的前提 下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可以最的根为主桩方向，余根尽量预备与其平行，作尽量长。核桩制备：同前牙后牙分体桩核制备适用于残根修复。基本方法是，根管预备时尽量保持各自根管方向,尽量增加根管长度，根管方向不同的桩是分次或先后戴入。方法一利用成品冠桩、铸造桩、不锈钢丝等，冠桩分别在

11、根管内试合后用银合金或树脂恢复核的正常外形。方法二螺丝桩核的形成，需用成品专用螺丝装置。选择合适的螺纹钉， 根管消毒后，用粘固剂将螺丝在一个根管内粘固。放上固位环， 上紧顶端螺钉，以嵌体蜡制备另一根管冠桩蜡型，并将螺纹桩上部固位环包在蜡型内，松开上部螺钉，取出蜡型，常规包埋，铸造，铸件完成后，以粘固剂将核在根管内粘固，并上紧螺钉。方法三利用一套成品的精密附着系统，分别做出两根管冠桩蜡型，两蜡型各含附着系统的一个部件，两部件可形成精密匹配关系。先完成一个根管的冠桩蜡型后，包埋、铸造，铸件在根管内粘固，再做另一根管蜡型，经包埋、铸造后，将铸件在另一根根管内粘固，并使精密附着系统同时就位粘固。两铸件共同形成一个冠核。常用方法与方法三相似，由于没有精密附着系统，采用鸠尾将两个核连接在一起。桩冠修复可能出现的问题根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形。根管长度、直径预备不足，冠、桩比例不合适，桩冠固位不足而造成脱落。根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足， 桩冠受力时引起根折。根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出。根管预备过深，破坏充填材料的封闭，或引起根尖部根折，造成根尖周感染。误将根管壁磨穿孔根管